溺水儿童急救按压肚子

溺水，也称淹溺。儿童落入水中淹溺会导致窒息、喉痉挛或缺氧等一系列综合征，极易导致儿童死亡。

一、发生原因

溺水是儿童（含未成年人在内）较为常见的意外伤害和造成死亡的主要原因。发生溺水的儿童多见于学龄前和小学学龄期，农村多于城市。农村儿童每到夏季，总爱到水库、水坝、池塘、沟渠中洗澡、玩水、摸鱼、捉虾或有癫病史，在水旁、池边发作等原因造成溺水失事，致死率较高。在城市儿童中，也有躲避家长或老师到江、河、湖、海中游泳失事的。淹溺死亡占各种意外死亡儿童总数的5%以上。由此可见，淹溺是儿童意外伤亡的重要原因之一。应该引起家庭、学校和社会的共同关注。

溺水后儿童身体下沉，精神高度恐慌，常因借助呼吸运动，水被吸入气管、吞入腹腔（胃内），特别在挣扎时，吸入越多越恐惧，越挣扎。吸入和吞入水导致窒息越重，缺氧、肺水肿、喉痉挛、患儿几经挣扎而乏力、下沉，可在短时间内发生呼吸，心搏骤停。

溺水时间的长短，救助时间的快慢，直接关系到抢救的成败和预后的好坏。溺水既可发生在江、河、水库、池塘等淡水水域里，也可发生在海、湖等咸水中，也见于粪池、污坑、下水道、废弃的石灰池等各种不同的污水中。由于各种水质的不同，儿童发生的病理，生理改变也不尽相同。溺水的原因多因儿童不识水性，突然掉入深水处，腿抽筋，水草缠绕，体力不支，泳圈漂走，进入漩涡。其他方式溺水者有失足掉入水塘，路边水坑、渠道、粪池、取土后坑洼、洪水暴涨等。也有未成年人采取溺水的自杀方式等。

二、溺水致死的机制

①窒息，是溺水致死的主要病理因素。窒息发生时和发生后，全身各个组织器官缺氧，特别是脑组织、心脏、肝、肾等重要脏器，因缺氧均可很快导致这些器官的功能急剧下降并衰竭。②急性肺水肿是另一致死因素。当水淹没到口、鼻、上呼吸道时，出现憋气、胸闷、心慌，加之极度恐慌，求生欲更促使患儿进行挣扎，拼搏，拍打等，大量消耗体力，更进一步增加呼吸运动，呼吸道内和肺泡、肺泡间质汲入的水量越来越多。除了气道和肺泡内溢水严重，占据换气空间以外，如在海、湖等咸水中淹溺，由于咸水的高渗透性，促使肺水肿产生更快，更严重；同时因血液高渗透性，血钠、血钾、血氯很快增高，血压下降，循环衰竭而危及生命。如在江、河、水库、池塘等淡水中淹溺，大量淡水，属低渗透性，由肺泡内毛细血管进入血液循环，使很快出现高血容量，心脏高负荷，血液稀释和溶血后，血钠、血钾过高，心室颤动等，一系列恶性循环更促进呼吸循环衰竭而死亡。

三、诊断及救治要点

明显的溺水经过诊断无困难。但应在此基础上了解溺水时间，水质情况，救援时患儿的神志意识，呼吸、心跳，瞳孔等生命体征，一边施救，一边观察。

溺水经过非常短暂，抢救须争分夺秒，首先清除呼吸道梗阻，尽快恢复自主呼吸和心跳，是取得抢救成功的关键。

1．现场施救　首先清除口鼻腔内污水，污物（如泥沙杂草和呕吐物）尽量使口鼻腔通畅，以利于将患儿肺内和腹腔内积水倾倒出来。并立即垫高腹部，头朝下，施救者的腿脚蹲持状，将患儿腹部放置于腿上，头向下有利于患儿胸腹腔内积水倾出。控水是首选急救措施，控水后做心肺复苏。

2．心肺复苏　心肺复苏是在患儿胸外心脏部位有节律地按压及人工呼吸，应坚持进行，一般不要轻易放弃。有报道持续做心肺复苏达20min仍可获救的病例。若牙关紧闭，用左手按捏双颊或用开口器、压舌板，也可就地取材，用牙刷柄、木片等类似物撬开嘴巴，以右手示指（外裹以布类，以防止伤及手指）把嘴里的污物向外抠出利于口鼻道通畅，尽快恢复自主呼吸。必要时可使用机械呼吸，给氧气吸入。并注射呼吸兴奋药，如尼可刹米、安那咖和洛贝林等。

3．建立静脉通道，恢复有效循环　当呼吸心跳恢复后，维持心率和血压。有条件处，可行心电监护，适当给予血管活性药，如肾上腺素、去甲肾上腺素，如出现心房纤颤，可适当适量注射奎尼丁，利多卡因等（用量请参照患儿体重计算），并纠正酸中毒或补充能量。

4．对症处理和尽快保暖复温　首先防治脑水肿和肺水肿，此二种情况同时存在或单独存在一种，选用20%甘露醇静脉快速滴注，也可用速尿（呋塞米）肌内或静脉注射。保暖复温，以防呼吸心跳恢复后，患儿又被冻伤。溺水儿童一般都有寒战、发绀等，特别是秋冬季节，应迅速去除湿衣服，拭干体表水分，盖上合适的被子等。

5．抗继发性感染和支持方法　一旦抢救成功，小儿多不在接受治疗。应该注意的是呛水后感染机会较多，可选用适合的抗生素，预防肺炎。