骨折严重引起血肿怎样处理

颅骨是由颅盖骨和颅底骨构成，起着保护脑组织的作用。儿童时期由于颅骨薄，硬度小、弹性大，且颅骨各骨块之间骨缝愈合不紧。特别是1岁半之前，不仅骨缝未愈，囟门也未骨化。因此儿童的颅骨骨折，常常表现为凹陷性或部分线性骨折。此外，由于硬脑膜与颅骨之间的连接，比成年人紧密，加之血管多处在沟线内等特点，遇到外伤后，其硬脑膜外血肿的发生概率远较成年人低。

头颅遭遇到打、砸、摔、碰、挤压和掼伤，均可导致颅骨骨折。

颅盖骨骨折是颅底骨骨折的3倍。通常以额骨、顶骨和后枕骨骨折为多见。又分为闭合性（如凹陷性、线性和粉碎性）颅盖骨骨折和开放性颅盖骨骨折。

一、闭合性颅盖骨骨折

常见于①凹陷性颅盖骨骨折：此类骨折一般不难做出诊断，但伴有头皮血肿时，须用X线摄颅骨切线像明确。一般较浅的，又无明显脑神经受损表现的，不必做特殊处理。若凹陷发生于脑功能区，且伴有压迫性神经系统症状时，应及时早期手术治疗，以保护脑皮质神经功能。②线性骨折：线性骨折系指骨折线呈线状裂纹，须摄X线片确诊，通常单纯线性骨折约几周内即被纤维结缔组织所填充，一般不必治疗。但应密切观察。对于后方的顶枕部线性骨折，要注意是否发生力的对冲性作用而引起颅内血肿和颅后窝血肿的可能，一旦出现神经压迫性表现时，应立即进一步做CT检查和处理。③粉碎性颅盖骨骨折；系指骨折线呈星形放射状，处理方法同上。

二、小儿开放性颅盖骨骨折

多见于儿童交通意外伤害，物体坍塌砸伤和锐器伤。往往伤处局部头皮全层裂开，其下见有骨折。伤口内有异物，如头发、泥土、沙粒、布屑和碎骨渣等，应及时彻底清创，在无菌状态下用消毒液如碘仿做局部及周围消毒和抗感染治疗。并且严密观察病情，特别是神经系统损伤的表现。

三、颅底骨骨折与处理

多见于摔砸伤，常因外力作用对颅底产生对冲性损伤，多为内开放性线性骨折。其骨折线多呈纵形、横形或环形。大多数病例的骨折线通过颅底的裂孔，裂缝软组织等的薄弱处出血（如上颚、耳孔、鼻孔）脑脊液外漏，脑神经和脑组织损伤，少数伴有颅内积气，可在X线片上见到。

颅底骨骨折若见脑脊液自耳孔鼻道漏出（可见清亮白色液体外溢）时，严禁堵塞，以防上行性颅内感染。注意保持耳鼻道清洁，让患儿保持安静，头部高位仰卧，一般数日内即可自行停止，应用抗生素以防感染。