首页 理论教育 腰椎l5s1椎间盘突出压迫神经图

腰椎l5s1椎间盘突出压迫神经图

时间:2023-03-27 理论教育 版权反馈
【摘要】:外伤性椎间盘突出是腰部意外性损伤最常见的多发性疾病,又是少年儿童导致腰腿痛的主要病因。少年儿童的椎间盘突出,主要与下列因素有关。2.CT检查可见椎间盘后缘局限性突出于椎管,椎间孔或其外侧硬膜囊及神经根鞘袖出现压迹、变形及移位。

外伤性椎间盘突出(也有称脱出或膨出)是腰部意外性损伤最常见的多发性疾病,又是少年儿童导致腰腿痛的主要病因。本病最基本的病理变化和致病因素,是椎间盘变性、损伤等或椎间盘外软骨韧带破裂,引起椎间盘内髓核向后突(脱出或称膨出),如向内突入椎管内会使相邻组织,特别是脊髓神经遭受刺激或被压迫而出现一系列临床症状。

一、发生原因

少年儿童的椎间盘突出,主要与下列因素有关。①外伤:外伤是使椎间盘突出的重要因素,诸如间接外力作用,如高处跌落、棍棒打击,体育运动,车辆撞击腰椎间盘,或直接如刀刺、斧砍等刺破椎间盘,伤及黄韧带或椎间盘软骨等致使髓核突出与流失;②坐姿不当:读书、写字或协助家长劳动中,姿势习惯于偏向某一侧使脊柱重心偏移于一支点,落在椎间盘的支点把外周韧带推移,髓核移向突出于薄弱处;③乘车时颠簸与震动损伤稚嫩的小儿椎间盘;④儿童腰骶化:骶椎腰化或椎体附件关节突不对称,使脊柱受异常应力损伤等。

二、临床表现

常见的临床症状及体征有:①腰痛。损伤后随即可出现轻重不定,疼痛多向臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足跟或足背外侧放射。②坐骨神经痛。常于咳嗽、打喷嚏时加重,平卧时轻,站立时加重。③功能受限。行动困难出现跛行、腰肌痉挛,脊椎运动多方面受到限制。④腰椎姿态。由于腰肌痉挛,常使腰椎的生理前突曲度减少或消失,腰椎变得平直,并常出现脊柱侧弯畸形。⑤压痛点。在腰骶椎棘间或第4、5腰椎棘间及其两旁常有明显的压痛点,如按压痛点时疼痛可向下放射到下肢,并伴有酸胀感等。⑥神经检查。直腿抬高试验为阳性,此外屈髋、屈颈或颈静脉压迫试验阳性。⑦感觉异常。如一侧较重时,患侧下肢感觉有部分改变,如麻木、发凉或局部麻痹及感觉减退等。部分患儿可出现肌肉萎缩、肌力减弱、伸张力弱、跟腱反射减弱等。⑧椎间盘突出累及神经受损第4腰神经根受损可出现股四头肌和胫前肌萎缩,小腿前内侧麻木、膝反射减弱或消失;第5腰神经根受损会出现胫前肌、腓肠肌等萎缩,大腿前外侧麻木足背麻木;第1骶神经根受损伤引起腓肠肌萎缩,大腿后侧及脚底麻木,跟腱反射减退或消失。

三、检查与诊断要点

1.X线片可发现腰椎前曲减退或消失,腰椎侧凸,椎间隙变窄或前窄后宽,椎体前、后、上、下缘骨质增生,呈唇样突出的改变等。

2.CT检查可见椎间盘后缘局限性突出于椎管,椎间孔或其外侧硬膜囊及神经根鞘袖出现压迹、变形及移位。可合并黄韧带肥厚,小关节增生肥大,椎管及侧隐窝狭长,骨赘形成等。

3.MRI检查可显示髓核突出及压迫神经根和硬膜囊。

4.椎管造影可明确突出的部位、程度及范围,并可排除椎管内肿瘤。

5.外伤史,坐姿不正或先天畸形史。

6.腰痛和放射性下肢痛,疼痛与活动有明显正相关,平卧时减轻,站立时加重。

7.肢体麻木,跛行、步态不稳。上述各临床表现加之X线、CT、MRI和椎管内造影等的检查结果可做为诊断依据。

四、治疗方法

一般多主张先内科治疗,无效时再行手术治疗。

有下列情况者可先行内科治疗:①非直接暴力的外伤如坐姿不当或先天畸形,儿童年龄小时先行非手术治疗;②疼痛轻休息后症状容易改善者;③诊断尚未明确,有待观察或须进一步鉴别诊断者;④全身或局部情况不适宜手术治疗者。

(一)内科治疗方法

1.睡硬板床休息2~3周,此间配合热敷推拿按摩、针灸、小针刀、外敷中草药和局部封闭等。

2.骨盆牵引,以全日牵引较佳,应持续使用2~3周。

3.类固醇类药物如曲安奈德加利多卡因局部封闭或硬膜外封闭注射等。

4.口服非甾体类药物,如乙烯水杨酸、贝诺酯、吲哚美辛、布洛芬、双氯酚酸钠、吡罗昔康等,或辅以维生素B族。

5.中成药如腰痛丸、三七椎痛散、骨痛贴等。

6.有人用番木瓜蛋白酶注射入椎间盘以溶解突出的椎间盘,减轻髓核对脊神经的压迫,效果还比较满意。有效率达85%左右,但此法比较繁杂,还须全身麻醉,偶有严重并发症。

(二)介入疗法

近年来采用X线定位、定向介入椎间盘髓核抽吸术,取得满意效果,正在不断探索与完善之中。

(三)手术治疗

手术治疗适应证:①经非手术治疗无效而症状逐渐加重者;②外伤后症状持续加重影响上学和日常生活者;③外伤后合并脊椎附件损伤及神经根受累者;④有广泛肌肉瘫痪、感觉减退及马尾神经损害者,出现完全或部分截瘫者;⑤游离形椎间盘突出伴有严重症状者。

免责声明:以上内容源自网络,版权归原作者所有,如有侵犯您的原创版权请告知,我们将尽快删除相关内容。

我要反馈