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幼儿集体中毒事件你怎么看

时间:2023-03-27 理论教育 版权反馈
【摘要】:无机汞在污泥中,由于厌氧菌的作用会转化为剧毒的甲基汞,进入水产如鱼、虾、蟹等体内,居民、儿童食入了这些水产品后会致二次中毒,病情更厉害。由于各种汞的理化性质不同,其毒性大小和中毒表现各不一致。目前逐步被低毒类制剂所取代,近年儿童有机汞中毒少见。经口服中毒儿童,很快出现腐蚀性口腔病变;如胃肠损害,肾损害,抽搐、昏迷和休克。应依据病情与尿汞含量持续治疗1周左右。

一、中毒原因

(一)汞矿开采与冶炼

存在自然界的汞以硫化汞(即辰砂)形式或者以金属汞的形式存在,在开采时即有大量汞蒸气散发,它能随空气流动和飘逸到很远的地方,由于它吸附力强,很容易吸附到飘落的地方,进入居室黏附在墙壁、地板、桌椅、用具、衣物、蔬菜、庄稼等各处,凡空气能到的地方,它都能到而且很不易清除。因此它的污染范围和危险程度很大且很重。

(二)含汞类工业废物弃置

是一个时间长久、毒性严重、范围又大的毒源。它能污染土壤、水源(水质)和空气等,从而影响和毒化食物源。无机汞在污泥中,由于厌氧菌的作用会转化为剧毒的甲基汞,进入水产如鱼、虾、蟹等体内,居民、儿童食入了这些水产品后会致二次中毒,病情更厉害。

(三)汞制品

有机汞如农药赛力散、西力生目前已逐步退出市场;温度计、压力表等儿童接触少;汞化合物,如无机汞中的升汞、白降丹、甘汞、红粉、轻粉、雷汞(制作雷管原料),制药用的硝酸汞等。由于各种汞的理化性质不同,其毒性大小和中毒表现各不一致。

二、中毒机制

汞多由蒸气经呼吸道,如粉尘、离子、污染物、生物性等经消化道进入人体后,随血液分布全身,以肾脏、脑组织和肺脏蓄积较多。汞在体内与酶之酶蛋白中的巯基结合,以致抑制酶的活性和活力,阻碍细胞的正常代谢,引起中枢神经和自主神经功能紊乱,肾脏和消化道损害等。

三、中毒表现

(一)金属汞(采矿辰砂或水银)中毒

为最常见和最多见的环境污染性儿童慢性汞中毒较多。由于长期经呼吸道或消化道进入,早期表现为神经系统症状,如头痛、头晕、失眠、多梦、情绪易激动、腱反射亢进、手震颤等;部分儿童自觉全身乏力、精神委靡、情绪淡漠、嗜睡,全身肌张力减低等。此外还有口腔病变:如口内金属味、流涎、牙汞线、牙龈肿胀、出血;并有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻,便秘等消化道症状。

中毒性神经系统症状可进一步发展成为汞毒性脑病,其表现为剧烈头痛、眩晕、畏光、恐惧、易激惹、口吃、意向震颤、眼球震颤、步态不稳、幻觉、痉挛,出现阳性病理反射,如全身情况持续恶化,以致抽搐、昏迷而危及生命。

(二)有机汞中毒

有机汞多为农业上常用的杀菌农药和拌种剂,如赛力散、西力生、谷仁乐生、富民隆、乌斯普隆等。目前逐步被低毒类制剂所取代,近年儿童有机汞中毒少见。

(三)无机汞中毒

如升汞、雷汞、硝酸汞等(还有甘汞、白降丹、红粉、轻粉),偶因儿童误服致急性中毒。经口服中毒儿童,很快出现腐蚀性口腔病变;如胃肠损害,肾损害(严重者出现肾功能衰竭),抽搐、昏迷和休克。

四、诊断要点

污染物质接触史,结合临床中毒表现,尿汞测定,正常值为0~0.01mg/L,如超过此值,结合病史,对慢性汞中毒有诊断价值。轻度汞中毒还具有汞毒性神经衰弱,如舌、手震颤,口腔牙汞线(汞与口腔内,牙齿上蛋白结合而出现色染线)等,尿汞在0.01mg/L以上;中度汞中毒除具有轻度中毒表现以外,另有神经精神症状加重,并向汞毒性脑病过渡,此外还有肝、肾、甲状腺等损害;重度汞中毒还出现汞毒性脑病,手、足及全身粗大震颤和运动性共济失调等。

五、救治方法

(一)经口服急性中毒的救治

①一般性清除毒物的处理,如催吐、洗胃,可用5%的次硫酸甲醛钠溶液,洗净后再加200ml于胃内,可使高价汞变为低价汞而降低毒性;②稀药用炭溶液洗胃(因可吸附上消化道内汞离子或汞元素),洗净后再在胃内注入200ml,作用同上;③如无以上二药,可用碳酸氢钠溶液洗胃;④洗胃毕待胃内容排空后服蛋清、牛奶、豆浆等,保护胃黏膜;⑤用稀药用炭溶液高位清洁灌肠,加速吸附和排除。

(二)解毒药

这类药为巯基化合物中的二巯基丙醇,二巯基丙磺酸钠,二巯基丁二酸钠等。以二巯基丙磺酸钠较好,其巯基能与汞离子牢固结合而排出体外,使体内被抑制的酶得到保护。首选驱汞解毒药二巯基丙磺酸钠对急性中毒时首次剂量为(14~17岁儿童为例)2~3ml。应依据病情与尿汞含量持续治疗1周左右。如有必要,于1个月后再次驱汞。不良反应有头痛、头晕、恶心、食欲缺乏及乏力等。偶有腹痛、低钾和皮炎等过敏反应。二巯基丙醇和二巯基丁二酸钠,在没有上药时可以应用,可于用时参照说明使用。低龄儿宜参照说明减量使用。

(三)其他解毒药

硫代硫酸钠:可与巯基类(上3种药)同时使用。可将氯化高汞还原为较低毒性。用法:用20%溶液10~20ml(此为大龄儿童剂量),静注,1/d,10~15d为1疗程。用药期间常检尿汞,以确定用次。低龄儿按说明给药;青霉胺,治疗汞中毒疗效较好,毒性比二巯基丙醇低。用法:每次口服0.3g,3/d,10d为1疗程,可间隔10d,再给1~2疗程。低龄儿按说明给药。

(四)对症处理

给予适量的维生素B1、维生素B6、维生素C、维生素E和葡醛内酯等做护肝治疗;补液促排,注意水、电解质和酸碱平衡等;镇痛、镇静、抗感染等处理。对特别严重或在有条件情况下,可行血液透析、血液灌流或血液灌流联合血液透析疗效较好,但费用高昂。其次还可血浆置换、换血疗法等。

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