《金匮要略》预防医学思想简述

中医“治未病”这一说法最早见于《黄帝内经》中：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓已”。同时又提出：“病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”。因此，“治未病”的预防医学思想很早就是中医学理论体系的重要组成部分。张仲景在《内经》提出预防疾病思想的基础上，结合自身临床经验，在《金匮要略》中进一步论述疾病传变的规律和防止传变的治疗方法。

中医讲求整体观念，利用五行学说生克制化理论，论述脏腑之间生理上相互资生、相互制约，病理上相互影响、相互传变的关系。一个脏器有病，可以依据五行运动的规律而影响另一脏器产生病变。为了防止疾病的蔓延，就应该依据这种规律，先治或先安未病的脏腑，以截断其传变的途径，从而使疾病向着痊愈的方向转化。《金匮要略》首篇中就记载“上工治未病，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。这就是以肝病为例，提出疾病传变的规律是由肝传脾，因此要及时补脾，防止肝脏疾病进一步传变。“治未病”思想的主要精神实质包括两个方面：一是“未病先防”，即在未病之前采取各种措施积极预防，防止疾病的发生；二是“既病防变”，即已病之后，运用多种手段防止疾病的发展、传变。

1.未病先防

《金匮要略》首先提出了内养正气，外慎邪风的疾病预防观。未病先防，告诫人们预防疾病要从内因、外因二个方面着手，其中又以内因占主导地位。内因决定外因发病，因而若能内养正气，使人体真气调顺通畅，精神内守，思想上保持安静平和，同时外慎风寒，顺应自然界四时气候的变化，就可以防止外因病邪的侵袭和内因病变的产生，避免疾病的发生。这与《内经》所言“正气存内，邪不可干”，“精神内守，病安从来”的精神是一致的。

同时《金匮要略》还指出：“禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。”提醒人们平时在房室、饮食、起居等各方面都要注意调节以预防疾病的发生。

节制房室

中医理论认为肾为先天之本，主藏精，肾精决定着人的生长、发育、生殖、强壮、衰老。因此在性生活方面要“勿令竭乏”，保养肾脏以免损伤元真之气。

服食适宜

穿着要随气候变化而相应增减即所谓“适寒温”。饮食要有节制，避免食物大寒大热，过饥过饱，这些都易克伐胃气。另外，饮食还要求全面，不偏食，五味调和，保证营养齐全。

防备金刃、虫兽等其他方面的伤害

生活中难免会遇到外界和他人伤害，但要时刻注意，防止伤害的发生。

这些摄生方法都可以使人体对外抗御机能增强，使腠理这一气血流行和内脏正气通会之处成为防御外邪的坚强门户，御邪于外，疾病就无从可生了。

2.既病防变

中医学早在《黄帝内经》中就记载了“善治者，治皮毛”的早期治疗观点，指出真正有经验的医生应该在疾病初期的时候采取积极的救治措施，防止病情逆变，阻止病势发展。另外，在疾病初愈时，还要补养正气，注意调摄，促进康复，防止原病复发或复生它病。《金匮要略》首篇中进一步提到：“适中经络，未流传脏腑，即医治之，四肢才觉重滞，即导引吐纳、针灸、膏摩、勿令九窍闭塞”。也就是说在人体四肢刚刚觉得重滞不适时，积极用导引等方法使机体气血畅行，提高正气的抗病能力，即可驱邪外出，使疾病痊愈，否则早期失治，病邪便会深入于里，以致“九窍闭塞”甚至“流传脏腑”，使病情进一步加重或恶化。所以早期治疗，防止疾病由浅入深，有着十分重要的临床意义。

现代预防医学以预防为主要思想，提出轻病就医、避免发病或杜绝发病，促进人群健康发展。目前，现代医学提出在全民中实施疾病的三级预防体系：一级预防，即病因性或根本性预防，针对致病因素，采取诸如社会健康教育、加强营养、机体锻炼增强体质、保持心情舒畅、开展预防接种、环境保护等多方面以及特异预防措施，通过个人与社会的努力以达到增进健康的目的；二级预防，即临床前期预防，又称“三早预防”，就是针对疾病作好早期发现、早期诊断、早期治疗；三级预防，即临床预防，对已患病者，及时治疗，防止恶化蔓延，防止伤残以及康复治疗。

由此可见，现代预防医学对疾病的三级预防与中医理论的未病早防、有病早治、既病防变的“治未病”思想有极相似之处。“防患于未然”是人们长期经验和认识的总结。中医“治未病”思想源远流长，“治未病”思维及内涵，是中医预防医学的精髓与核心，其思想将会在现代预防医学中渗透、融合，大放异彩，发挥不可忽视的作用。

3.治未病方法

中医预防医学思想在《金匮要略》中充分体现在临床遣方用药方面。书中记载了很多治未病的方剂。这些方剂的药物组成是根据疾病的发展变化规律或趋向而制定的，又根据不同药物可能产生的副作用，进行预防性用药或配伍以防止出现不良后果，均体现了治未病的预防思想。

防肝病传脾——奔豚汤、当归芍药散

奔豚汤是治疗由于情志不遂、肝气郁结化热，热随冲气上逆所导致的腹痛。方中甘李根白皮性味苦寒，清肝热而平降冲气；黄芩清热平肝泻火；当归、白芍、川芎养血柔肝解郁；为防肝木乘脾土，肝邪传脾而致脾胃升降失常，出现呕逆之症，故于泻肝之时调理脾胃，以甘草和中益脾，半夏、生姜和胃降逆；葛根既可清肝热，又能升脾阳而助胃降。诸药共奏泻肝实脾（胃）之功。

当归芍药散是治疗因为肝郁气滞所导致的腹痛。方中重用白芍柔肝缓急止痛，重用川芎理气活血解郁，当归养肝和血；为防肝病犯脾而致脾虚生湿，出现便溏带下、面浮肢肿、小便不利等症，故配茯苓、白术、泽泻健脾利湿，肝脾同调。

防冲气犯胃——温经汤

温经汤是治疗由于冲任虚寒，挟瘀，所导致的崩漏。方中吴茱萸、桂枝温经散寒；阿胶、当归、川芎、芍药、麦冬、牡丹皮滋阴养血，活血散瘀；因冲脉属于阳明，冲脉虚寒则冲气易上逆犯胃，而出现呕逆之症，故于呕吐尚未发生之前配人参、甘草补中益气，生姜、半夏和胃降逆，以调理脾胃，防止发生呕吐。

防峻猛伤脾——皂荚丸、十枣汤

攻邪之法容易伤人正气。攻邪若忽视兼顾正气，不但影响疗效，而且会引发新的变证，甚至导致严重后果，所以于攻邪之时，务必防止伤及正气。

皂荚丸治疗因为痰浊壅肺，气道不利所导致的频繁呕吐，痰稠，不得卧。方中以利窍涤痰的皂荚主治，旨在速除痰浊，以防痰塞气闭的危险。然而皂荚药力峻猛，恐伤脾胃，所以要将皂荚酥炙，以蜜为丸，枣膏调服，顾护脾胃，使祛邪而不伤正。

十枣汤治疗因水饮悬积胸胁所导致的咳嗽咳痰。因这种水饮非攻不除，所以方中以芫花、甘遂、大戟破积逐水，因其药性峻猛，易伤正气，故佐大枣十枚，缓和药性，安中益脾，使攻下而不会伤及正气。

防发散伤阳——麻黄加术汤

麻黄加术汤主治由风寒湿邪痹阻肌表，出现表实无汗，恶寒、发热、身烦疼等症。用麻黄加术汤微汗除邪。方中以麻黄辛温发散配合白术益气固表、健脾利湿，且白术量大于麻黄，意在并行表里之湿，使发汗而不致过汗，以免大汗伤阳。

防温燥伤阴——黄土汤

黄土汤主治便血。出现先大便后便血，是脾气虚寒，不能摄血所致。用黄土汤温脾摄血。方中灶心土、附子、白术温阳健脾，固涩止血；甘草和中益脾，调和诸药，但由于术、附温燥，易伤阴动血，故佐干地黄、阿胶滋阴养血，黄芩苦寒坚阴，以防温燥伤阴之患。

防破瘀伤气——大黄虫丸

大黄虫丸主治因各种病因长期伤害，使五脏虚损，因虚损导致血瘀诸症。瘀血不去则新血不生，所以用大黄虫丸，祛瘀生新。方中大黄、虫、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆活血破瘀为主，佐地黄、芍药养血润燥，杏仁利气，黄芩清郁热。因破瘀之品最易伤气，况本证为邪实正虚，所以配甘草、白蜜和中益气，峻剂丸服，缓攻瘀血，以防破瘀伤气。

仲景在《金匮要略》中，从祖国医学整体观和辨证唯物史观出发，全面地科学地阐述了何谓治未病，怎样治未病，精辟地论述了一切疾病发生、发展和传变规律以及怎样“防患于未然”。《金匮要略》治未病的学术思想，实际上是现在的各类疾病学、治疗学、保健及预防医学的理论方法上的奠基者，起到了承先启后的推动作用。仲景的这些学术思想，使后世医家深受启发，在临床实践中，不断总结经验，对其治未病的思想和防止疾病的传变，有了更加深入的认识。