心室扑动与心室颤动的严重程度

房性心律失常包括：房性期前收缩；房性心动过速；心房扑动；心房颤动。其中常见的是心房扑动与心房颤动。

（一）心房扑动

心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。可发生与无器质性心脏病的正常人，亦可见于风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、高血压、其他引起心房扩大的原因（房缺、瓣膜病等）以及甲状腺功能亢进等。

1．心电图特征 无正常P波，代之连续的粗齿状F波；F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，F波频率为250～350／min；房室传导比例大多以2∶1、3∶1或4∶1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则。

2．治疗

（1）针对原发病。

（2）终止心房扑动：直流电复律、食管调搏及心内右心房超速起搏；Ⅰc和Ⅲ类抗心律失常药可以终止心房扑动，但应注意由于这两类药物可减慢心房扑动时F波的频率，从而通过房室结1∶1下传加快心室率。因此应用药物转复时应加用减慢心室率的药物，如非二氢吡啶类钙拮抗药（地尔硫、维拉帕米）或β受体阻滞药。

（3）减慢心室率：非二氢吡啶类钙拮抗药（地尔硫、维拉帕米）、洋地黄、β受体阻滞药、胺碘酮等。

（4）根治：射频消融（根治峡部依赖性心房扑动），根治率可达90%。

（二）心房颤动

心房颤动是最常见的一种心律失常。由于其远期脑卒中、心力衰竭等，心房颤动已不再被认为是一种良性心律失常。

1．病因 房颤动为多因素疾病，目前没有确定的致病因素，但已有研究表明以下疾病易患心房颤动：风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、高血压、肺源性心脏病，在围术期、甲状腺功能亢进病人亦容易出现心房颤动。同时可发生于无器质性心脏病的病人，称为“孤立性房颤”。

2．心房颤动的分类 鉴于不同类型的临床治疗不同，我国中华心血管病学会在2006年抗心律失常药治疗建议中将心房颤动按发作情况分为3类。

（1）阵发性心房颤动：能够自行终止者为阵发性心房颤动。

（2）持续性心房颤动：不能自行终止但经过治疗可以终止者为持续性心房颤动。

（3）永久性心房颤动：经治疗也不能终止的心房颤动为永久性心房颤动。

3．临床治疗

（1）首先治疗原发疾病和祛除诱因。

（2）针对心房颤动本身的治疗有三个方面：转复窦性心律并维持、减慢心室率及预防血栓栓塞。转复窦性心律并维持：合并血流动力学障碍者要紧急电复律。转复和（或）维持窦性心律的常用药物为Ⅰa，Ⅰc，Ⅲ类抗心律失常药。减慢心室率的常用药物：洋地黄、非二氢吡啶类钙拮抗药；β受体阻滞药。心室率控制目标：静息时60～80／min；中度运动时：低于90～115／min。预防血栓栓塞并发症：应用华法林抗凝，使INR维持在2～3。