造成甲状腺危象（Thyrotoxic crisis）的原因是甲状腺功能亢进患者甲状腺激素的不受控制的释放，特别是没有很好地使用抗甲状腺药物如卡比马唑控制。多发生于甲状腺手术后12～36h，约占甲状腺功能亢进患者的1%～2%。病死率很高，约为50%。
一、发病因素
1．甲状腺功能亢进患者合并感染、糖尿病、酸中毒、精神紧张、心力衰竭、妊娠分娩等。
2．不适当停用抗甲状腺素药，特别是碘剂。
3．未经充分准备而行甲状腺手术。
4．手术中反复挤压甲状腺或手术麻醉刺激甲状腺素释放。
5．可能和肾上腺皮质激素分泌不足有关。
二、诊断要点
1．有甲状腺功能亢进病史，出现高热、心动过速、可伴有其他心律失常、充血性心力衰竭、休克、呕吐腹泻、烦躁不安、昏迷等。
2．甲状腺危象前期体温在39℃以下，脉率120～140/min，恶心腹泻、多汗、烦躁或嗜睡。
3．甲状腺危象时高热，体温≥40℃，脉率140～160/min，出现各种心律失常及心力衰竭，严重时呕吐腹泻、黄疸、大汗淋漓、极度烦躁、谵妄、昏迷、虚脱，最后死于心力衰竭、肺水肿和水电解质紊乱。
4．如有甲状腺肿大、眼球突出，可作为诊断参考。
5．实验室检查：WBC增高，肝功能异常，TSH下降，FT4、FT3增加，甲状腺自身抗体阳性等通常甲状腺功能亢进表现。
6．需要和恶性高热、抗帕金森药物、抗抑郁药、抗精神病药等所致恶性症候群、脓毒血症、大出血、输血反应、药物反应等鉴别。
三、麻醉处理原则
1．做好充分的术前准备，应用抗甲状腺药物对症治疗，全身支持治疗。
2．麻醉前用药宜选用神经安定类药，剂量宜大；术前充分镇静；不宜使用阿托品等使心率增快的药物。
3．避免交感刺激因素 疼痛、氯胺酮、潘库溴胺、局麻药添加肾上腺素。
4．区域麻醉可能有利，因为其可阻断交感反应。
5．低血压时使用直接作用药物如去氧肾上腺素，而不是非直接作用药物如麻黄碱。
6．全麻宜选用对甲状腺功能亢进影响小的药物，宜行气管内插管、麻醉深度要足够，防止血流动力学不稳定。
7．如果出现甲状腺危象征兆或甲状腺危象，进行以下处理。
（1）确定病因，在HDU/ICU进行处理。
（2）口服或鼻饲给予卡比马唑60～120mg或炳基硫尿嘧啶600～1200mg，等药物起效1h后再给：①液体口服碘溶液，每8h口服0．3ml。（如果在卡比马唑起效前给予，可能加剧激素释放）。②普萘洛尔，首次静脉注射1～2mg，如果需要每8h口服20～80mg，或每6h静脉注射1～2mg，最高静脉注射10mg；或艾司洛尔，首次0．5～1mg/kg（30s），后持续输注50～300μg/（kg·min）；或维拉帕米，静脉注射5～10mg，必要时重复注射。③每6h静脉注射（1min左右）氢化可的松100mg，纠正相对肾上腺功能不全。
（3）静脉输注冷却液体，老年人可能会突发心力衰竭，考虑颈内静脉置管或肺动脉漂浮导管。
（4）积极降温，可以使用非甾体抗炎药。
（5）血浆置换或药用炭灌注，直接去除甲状腺素。
（6）纠正水电解质紊乱，积极补液，改善脱水，置尿管，测中心静脉压，指导补液。
（7）必要时可以间歇性正压通气以保持氧供。
（8）必要时可以使用丹曲林：静脉注射，1～10mg/kg。
（9）一些学者建议使用广谱抗生素，因为感染是引发甲状腺危象最高的诱因之一，使用抗生素可以对因治疗。
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