【摘要】：如凝血时间无明显异常，则根据手术部位及种类尽可能选择对肝功能影响较小的局部麻醉和神经阻滞麻醉，椎管内麻醉如不造成严重持续低血压对肝功能影响较小，但由于所有局麻药均通过肝脏代谢，故需审慎考虑局麻药对肝脏的影响。如需选择全身麻醉，则吸入全麻复合椎管内麻醉更适合于肝功能不全的患者，肌肉松弛药首选阿曲库铵，因其通过霍夫曼效应消除，不通过肝脏代谢。
一、术前准备
加强营养，控制腹腔积液，静脉补充白蛋白或血浆，大量腹腔积液患者可经腹腔穿刺放出适量腹腔积液；输注新鲜冷冻血浆、冷沉淀和血小板等改善凝血功能；纠正水电解质紊乱；对合并肾衰竭者，必要时术前行腹膜透析或血液透析。
二、麻醉选择
如凝血时间无明显异常，则根据手术部位及种类尽可能选择对肝功能影响较小的局部麻醉和神经阻滞麻醉，椎管内麻醉如不造成严重持续低血压对肝功能影响较小，但由于所有局麻药均通过肝脏代谢，故需审慎考虑局麻药对肝脏的影响。如需选择全身麻醉，则吸入全麻复合椎管内麻醉更适合于肝功能不全的患者，肌肉松弛药首选阿曲库铵，因其通过霍夫曼效应消除，不通过肝脏代谢。由于恩氟烷和氟烷可大幅度减少肝脏血流，进而减少药物在肝脏的代谢，因此吸入麻醉药应首选七氟烷和异氟烷。合并肝性脑病的患者对中枢神经系统抑制药物非常敏感，麻醉性阿片类镇痛药或静脉麻醉药均需慎用及减量。
三、麻醉管理
维持足够的氧供和通气，避免二氧化碳蓄积和过度通气；监测有创动脉压和中心静脉压，维持血流动力学平稳，及时输血和补充凝血因子、血小板；监测尿量，维持术中尿量＞1ml/（h·kg），必要时使用呋塞米和甘露醇；监测血气变化，及时纠正水、电解质和酸碱失衡；监测血糖，防止发生低血糖。
（傅艳妮）
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