急性肾损伤为什么尿素氮升高

一、急性肾衰竭的分期

1．起始期　患者存在导致急性肾衰竭的病因，如低血压，失血、休克以及接触肾毒性物质等，但尚未发生明显的肾实质损伤，临床症状表现不明显，急性肾衰竭可预防。

2．维持期

（1）尿量变化：大多数患者出现少尿或无尿，尿量＜400ml/d或尿量＜50ml/d，又称为少尿期，但也有部分患者没有明显的尿量减少。尿量在400～1000ml/d。

（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱：水潴留、代谢性酸中毒、低钠血症、高钾血症、低钙血症和高磷血症。

（3）全身症状：①消化系统，恶心、呕吐、腹胀和腹泻，严重者出现消化道出血；②呼吸系统，因过度容量负荷，可有呼吸困难、咳嗽、憋气和胸痛等；③循环系统，因体液负荷过高，出现心力衰竭，肺水肿和高血压；而水、电解质紊乱、酸中毒和体内毒素蓄积则可导致心律失常和心肌病变；④神经系统，出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐和昏迷等尿毒症脑病表现；⑤血液系统，出血倾向及轻度贫血。

（4）实验室检查：血液检查。血肌酐、尿素氮进行性升高，血肌酐每日平均增加≥44．2μmol/L，血清尿素每日平均增加≥3．6μmol/L。

3．多尿期　少尿患者尿量增加到400ml/d以上，表明已进入多尿期。肾小球滤过功能逐渐恢复，肾小管上皮细胞开始再生，患者尿量可达3000～5000ml/d甚至更多。在多尿期早期，患者肾功能尚未完全恢复，氮质血症、高钾血症和酸中毒不能立即改善，后期由于水、电解质大量排出，易发生脱水，低钾血症和低钠血症。

4．恢复期　尿量开始减少，逐渐恢复正常，水、电解质酸碱平衡紊乱得到纠正，血肌酐尿素氮含量降低，少数患者可转变为慢性肾功能不全。

二、不同类型急性肾衰竭的鉴别

1．肾前性急性肾衰

（1）补液试验：患者有血容量不足，体液丢失的病史，皮肤黏膜干燥，血压低，颈静脉充盈不明显，试用5%葡萄糖溶液200～250ml，呋塞米40～100mg静脉注射，观察输液后循环系统负荷情况，如患者血压有所恢复，尿量增加，血尿素氮降低，则支持肾前性ARF的诊断。

（2）血尿素氮与肌酐比值：正常值为10～15∶1，肾前性肾衰时由于肾小管功能未受损，血浆尿素氮与肌酐比值不成比例地升高，两者比值≥20∶1，而肾性肾衰时肾小管重吸收尿素氮能力下降，该比值小于10～15∶1。

（3）尿液诊断指标，见表12－1。

2．肾后性急性肾衰　有导致尿路梗阻的原发病，突发尿量减少，或无尿与尿量增多相交替，常有肾绞痛或下腹痛，肾区叩击痛阳性，梗阻因素解除后，尿量可突然增多，血肌酐、尿素氮降至正常，超声显像和X线检查等有助于确诊。

表12－1　肾前性及急性肾小管坏死性肾衰竭的尿液诊断指标

3．肾性急性肾衰　排除肾前性和肾后性急性肾衰，综合既往病史，尿液、血液实验室检查，必要时行肾活检，有助于确诊。