经皮肾囊肿穿刺术

Percutaneous ethanol injection in the treatment for simple renal cysts

【技术要点】

1．一般硬化剂无水乙醇的用量约为囊液抽出量的1/4。

2．术中部分病人出现一过性腰痛、心慌、出汗、腹部疼痛等症状。偶可出现镜下血尿，甚至肉眼血尿，一般1～3天后消失。嘱病人多饮水，无需特殊处理。

3．直径小于5cm的囊肿应尽量抽净注入的无水乙醇，直径大于5cm者保留无水乙醇2～10ml。如果囊内存留无水乙醇过多，病人可出现醉酒貌。个别病人可出现皮疹。

4．注入硬化剂后，囊肿依照以下四期演变：即囊肿吸收前期、囊肿吸收期、囊肿闭合前期和囊肿闭合期。囊肿由原来的大小逐渐吸收缩小直至闭合。一般直径小于5cm的囊肿治疗1个月后开始缩小，3个月后50%的囊肿消失，半年后98%～99%治愈。仅有1%～2%的囊肿需1年闭合。直径大于5cm的囊肿，由于囊肿的大小不同闭合的时间也不同，最长时间可至1年。超过1年囊腔仍大于5cm则行第2次治疗。

5．对大的厚壁囊肿应采取重复治疗，可每隔1～2个月进行1次；将无水乙醇注入量由抽出量的1/4增加至1/3；延长囊内保留硬化剂的时间至10分钟，同时应用抗生素。

【适应证与禁忌证】

1．适应证

（1）单纯性肾囊肿，直径大于4cm。

（2）多房性肾囊肿，直径大于4cm。

（3）多发性肾囊肿，直径大于4cm。

2．禁忌证

（1）肾功能不良者。

（2）血液病、再生障碍性贫血、血友病，肝病等所致的出凝血机制障碍者。

（3）全身情况不佳或患有严重的慢性疾病者。

（4）穿刺途径无法避开肝、脾、肺等重要器官者。

（5）囊肿壁有增厚、钙化，不能除外结核病变者。

（6）感染性肾囊肿、胶冻样肾囊肿或囊内并发出血者。

（7）肾囊肿诊断不明确，不能排除肾肿瘤者。

（8）不能除外双肾盂合并肾盂积水者。

（9）囊肿位于肾上极，不能与肾上腺囊肿相鉴别者。

（10）囊液鉴定尿氨阳性者。

（11）对硬化剂过敏者。

【应准备的器材】

1．型号18～22G穿刺针、B型超声穿刺探头、20ml注射器2个（图1－1）。

2．可供选择的硬化剂：无水乙醇、四环素、10%红霉素、3%硫酸铝钾、10%葡萄糖酸钙溶液、鱼肝油酸钠。

图1－1　穿刺所用的针具

【操作步骤】

1．术前准备

（1）常规检查血常规、血小板和出凝血时间。

（2）肾脏CT平扫加增强、静脉肾盂造影。

2．麻醉和体位　采用局部浸润麻醉，选择侧卧位或平卧位。

3．操作步骤

（1）侧卧位或平卧位，B型超声初步定位，常规消毒、铺单，消毒超声探头，安放穿刺支架，选择距离囊肿最近、最清晰的部位做穿刺点。侧卧位时穿刺点最好在腋中线或腋前线，尽量避开重要脏器（图1－2）。

（2）用2%利多卡因5～10ml局部浸润麻醉，用18～22G穿刺针沿超声引导线由穿刺点进针，针尖最好达到囊肿的中心处（图1－3）。

（3）拔出针芯，用20ml注射器开始抽吸囊液，同时调整针尖的位置。

（4）助手做囊肿液的蛋白及尿氨定性，确保尿氨阴性而蛋白阳性。

（5）囊腔内注入2%利多卡因5ml，1分钟后抽出，开始注入硬化剂，保留5分钟后抽出。

（6）插入针芯，连同针壳一同拔出，纱布包扎穿刺点。

图1－2　病人侧卧位时，标注患侧肋弓、腋前线、腋中线、腋后线

图1－3　超声引导下的进针路径

【可能发生的并发症】

经皮肾囊肿穿刺术的并发症发生率很低，常见的有一过性腹痛腹胀（常在注入无水乙醇及治疗完毕拔针时出现）及醉酒感。另外，少数可合并囊内出血及感染、一过性镜下血尿等。

【预防及处理措施】

术前应做好宣教工作，消除病人紧张情绪；术中与病人密切配合，减少呼吸活动的影响；术后对于腹痛应排除腹腔脏器损伤后，可给予对症治疗；血尿常可在几天后自行缓解。

（李海滨）

【专家点评】

超声介入的穿刺术具有实时显示、灵敏性高、定位准确、无辐射、无需造影剂、操作简便、费用低等优点，使病人在微创条件下达到或超出手术治疗的效果，减轻了病人的痛苦，避免了因手术带来的危险性，可以重复治疗，病人较易接受，是治疗肾囊肿常规的方法，对年老体弱病人更具有应用价值。为保证超声介入治疗肾囊肿的安全性及成功率，应注意以下几点：

（1）严格把握适应证和禁忌证；

（2）准确选择穿刺点及进针路径，避开大血管及肝、脾、肺和结肠等脏器；

（3）选择合适的穿刺针，避开重要脏器；

（4）熟练掌握超声引导及穿刺技术，保持适宜的进针角度和深度，抽净囊液最为关键，直接影响治疗效果。如进针角度不佳，针头贴在囊壁，不能抽净囊液，应适当改变病人体位，调整针尖深度及位置；无法确定针尖位置及穿刺针是否脱出囊腔时，可试验性注入少量生理盐水观察液体流动情况确定针尖位置。注入无水乙醇之前，亦可采用此法确定针尖位置；

（5）抽出液应做蛋白定性试验，以免损伤肾组织；

（6）注入无水乙醇后，应嘱病人缓慢变动体位，使硬化剂与囊壁广泛接触，保证治疗效果。

总之，超声介入治疗肾囊肿是一种简便、可靠、微创的方法，适用于各级医院推广使用。

（宋　涛）