尿道扩张术

Urethral dilatation

【技术要点】

1．此手术虽是常规手术，但术前术者必须熟悉有关尿道解剖的基本理论，才能在操作中做到心中有数，避免并发症的发生。

2．行尿道扩张术前，应首先检查各型号探子是否齐全、完整。其次检查探子质量，注意探子是否有扭曲、弯折、生锈，以保证其在操作时不会折断或脱落掉入尿道或膀胱内。

3．此操作要求器械必须无菌，目前常采用的消毒法有煮沸消毒法或浸泡液消毒法，以后者更为常用，使用前需先用无菌生理盐水冲洗。

4．开始扩张时不宜用过细或过粗的尿道探子，尤其对于初次接收尿道扩张的病人。操作中手法要轻柔，切忌暴力，以免造成假道或大出血。

5．扩张后，及时放置留置导尿管。拔管后，在尿线变细时要及时再行尿道扩张。

【适应证与禁忌证】

1．适应证

（1）探查尿道有无狭窄以及狭窄的部位和程度。

（2）探查尿道及膀胱内有无结石或异物。

（3）存在有尿道狭窄者。

（4）急性尿潴留者，术后需留置导尿管引流。

2．禁忌证

（1）尿道损伤，特别是外伤所致后尿道或球部尿道损伤后急性期，不应行尿道扩张术，以免加重损伤或造成出血、尿瘘以及假道形成。

（2）尿道或前列腺炎症急性期，为避免感染扩散，不应行尿道扩张术。慢性尿道炎有较多脓性分泌物者，同样也不适合进行此操作。

（3）既往每次进行尿道扩张术后继发尿道热者。

（4）怀疑有尿道肿瘤者。

图10－1　各型号的尿道探子示意图

【应准备的器材】

1．各型号金属或丝状尿道探子。其粗细程度以“F”表示，F是尿道器械粗细的法制代码（F），数字代表探子的周长。这样，探子的直径可用探子型号的数字除以3来粗略估计（图10－1）。

2．合适型号的两腔或三腔留置导尿管，以备术后留置导尿用。

3．液状石蜡以及2%利多卡因凝胶。

【操作步骤】

1．术前准备

（1）术前可行逆行尿道造影。

（2）其他必要的术前化验检查。

2．体位　病人取平卧位，两腿略微分开。局部常规消毒铺单（图10－2）。一般可不做麻醉，较敏感者可给予2%利多卡因凝胶10ml灌入尿道，维持数分钟，行尿道表面麻醉（图10－3）。

图10－2　尿道扩张取平卧位

图10－3　尿道表面麻醉

3．操作步骤

（1）金属探子尿道扩张术

术者位于病人左侧，右手持金属尿道探子，将无菌液状石蜡涂在金属探子表面以起润滑作用（图10－4），左手提起阴茎，使其向上伸直。保持探子与病人腹壁平行，缓慢将探子送入，使探子沿尿道滑入，可顺利到达尿道球部（图10－5A、B）。

图10－4　无菌液状石蜡涂在金属探子表面

图10－5　保持探子与病人腹壁平行，缓慢将探子滑入尿道

松开左手，在无张力的情况下继续推进探子达后尿道，在膜部尿道顶住探子，同时缓慢将探子抬起（图10－6A、B），向头端插入，直至探子与腹壁垂直（图10－7A、B）。

这样，探子头端可逐渐通过尿道外括约肌而进入后尿道。继续将探子下压，同时缓缓向内推进，直至探子反方向与腹壁平行（图10－8A、B）。

此时，探子头端即已深入膀胱内。过程中，可用左手于会阴部将探子尖端向上抬举，协助导入。实在困难者，可以左手示指插入肛门内，触到探子尖，并摸准前列腺中间沟，右手持探子，将探子尖端导入膀胱（图10－9）。最后，检查尿道探子是否能左右转动，以确认探子是否进入膀胱。

（2）丝状探子尿道扩张术

该扩张术目前较少使用，通常只有在金属探子扩张失败的情况下才考虑做丝状探子尿道扩张术。首先，将一根丝状尿道探子顺尿道插入，缓慢向前推进。如遇到阻力，可将探子左右旋转，以试图通过狭窄部位。若仍无法通过，可左手将探子和阴茎固定，右手用同样的方法插入第2根、第3根乃至更多的丝状探子，直至其中一根探子可通过狭窄部位（图10－10）。将其余未通过的探子拔出，再将一合适的金属探子衔接在已通过狭窄部位的丝状探子上，注意拧紧螺丝。最后，借助丝状探子的引导，将金属探子导入膀胱（图10－11）。用粗的金属探子逐渐替换，即达到扩张狭窄尿道的目的。

图10－6　膜部尿道顶住探子，同时缓慢将探子抬起

图10－7　探子与腹壁垂直

图10－8　将探子下压，同时缓缓向内推进

图10－9　左手示指插入肛门内，触到探子尖，右手持探子，将探子尖端导入膀胱

图10－10　丝状探子通过狭窄部位

图10－11　借助丝状探子的引导，将金属探子导入膀胱

【可能发生的并发症】

1．尿道出血　多由探子探查或通过时损伤尿道或膀胱黏膜所造成。也可因尿道扩张方法不当，使用尿道探子过粗或企图强力使探子通过狭窄部位，致尿道黏膜撕裂，甚至穿破尿道引起出血。

2．假道形成　术者经验不足而操作又较粗暴者，易使尿道穿破，穿破部位多见于球部尿道及后尿道。探子可穿入黏膜下、尿道全层，甚至进入直肠，或形成假道进入膀胱。

3．尿道热　尿道热实为菌血症，尿道扩张术除可引起尿道感染、生殖系感染外，还可引起菌血症或败血症。尤其易发生在尿道狭窄严重，伴有假道，扩张时有尿道损伤者。表现为病人术后突然发生寒战、高热，尿细菌培养阳性。

【预防及处理措施】

1．尿道出血　对初次接受尿道扩张术者，探子不宜过细或过粗，更不能强使暴力，否则即有损伤尿道的可能。对定期扩张尿道者，每次最多增加3个F号码，不可急于求成，否则容易造成尿道损伤、出血。对尿道出血者，如出血不重且无排尿困难，可嘱其多饮水，给予抗生素治疗，一般数小时至24小时可自行停止；如出血严重且排尿困难，应尽可能留置一根较粗、质地较软的尿管引流，球囊注水20～30ml，起压迫作用；如尿管不能导入，出血较多，应及时行膀胱镜手术治疗。

2．假道形成　术前应对尿道解剖彻底掌握，做到心中有数。操作中动作要轻柔，切不可过于粗暴或企图强力使探子通过狭窄部位。尿道穿破者，应立即采取止血及抗感染措施，尿道内留置气囊导尿管。穿破直肠者，最好行耻骨上膀胱造口。

3．尿道热　尿道热实为术后尿道感染，对尿道及前列腺急性炎症者，不应行尿道扩张术；慢性炎症者应用抗生素治疗后再行尿道扩张术；对尿道扩张术后有尿道热者应慎重施行该手术。出现尿道热及败血症者必须立即采取有效的治疗，应用大剂量广谱抗生素、激素，合并有休克者应按中毒性休克治疗。

（张　鹏）

【专家点评】

尿道扩张术对于泌尿外科医生是较为重要的基本操作之一。此操作简单易行，对于存在有尿道狭窄的病人效果确切。然而，对缺乏经验的操作者，尤其是对尿道解剖不够熟悉的，行尿道扩张术时很易导致并发症的发生。因此，作为临床工作者，切不可轻视这一操作，术前应熟悉有关尿道解剖的基本理论，并且做到熟练其操作过程。

（郝通利）