水湿痰饮药对

柴胡、泽泻

【主治应用】　水湿停留之证。

【经验体会】　任继学经验：柴胡味辛，升举阳气，归肝、胆、心包络、三焦经，《名医别录》指出柴胡可治“水胀”；泽泻甘淡性寒，归肾、膀胱经，功能利尿渗湿泄热，用于水肿胀满、小便不利，湿胜泄泻，肝胆及下焦湿热等证的治疗。任老临床常用柴胡配伍泽泻，一升一降而渗湿利水。任老用柴胡伍泽泻，升降相因而利水，意即病在下，取之于上，以升为降。柴胡味薄气升为阳，轻清辛散，能引清阳之气上升，通达经络，宣畅气血；泽泻“味咸性寒，气味俱厚，沉而降，阴也”（《医学启源》），功擅渗湿利水。二者配伍，实寓有“提壶揭盖”之义，用性善升提的柴胡配伍沉降利水的泽泻，且柴胡用量小于泽泻，降中有升，以降为主，举中气而通下焦之气，则上窍开而下窍自通。此正如《丹溪心法》所说：“提其气，气升则水自降，盖气承载其水也”。故治疗水湿停留之证有捷效。[刘艳华，任喜洁.任继学教授应用药对经验点滴.云南中医中药杂志，2005；26（1）：21]

木香、槟榔

【主治应用】　行气导滞祛水湿。

【经验体会】　范功勤经验：木香辛苦温，辛散气香而行气，入脾、大肠经，为三焦气分要药，长于行胃肠之气而止痛。药理研究表明，木香对胃肠有轻度刺激作用，能促进胃肠蠕动及分泌，能缓解因胃肠气胀所致之腹痛。槟榔辛苦温，入胃、大肠经，能消积导滞、行气利水。上海名医秦伯未对槟榔见解独到：“人皆知槟榔用于下痢，而不知湿重之病，无可不用，余见舌苔白腻、腹满溲短者加入二三钱于剂内，辄奏捷效……槟榔能祛湿，湿去则三焦宣利，诸恙全愈矣。”木香、槟榔合用，可行气导滞祛水湿。大凡湿重之为患，如急、慢性肠炎，急、慢性痢疾，湿重致胸脘痞满、呕吐、咳痰清稀等症，可于辨证用药时加之，效好。尤以消化道疾病效佳。[范功勤.后世医家有效药对组撷菁.湖北中医杂志，2003；25（10）：36]

附子、白术

【主治应用】　脾肾阳虚、湿浊凝聚、水湿内停所致尿少不利、肢体水肿之水气病。

【经验体会】　周仲瑛经验：附子具有温经散寒、回阳气、散阴寒、温补肾阳以益火、振奋心阳以通脉之功，是通行十二经之要药。凡阴寒内盛所致的各种疾病，真阳不足，机能衰退，沉疴痼疾，阳气虚衰者，用之多验。症见：面色苍白，倦怠乏力，身寒足冷，精神萎靡不振，大便不实，小便清长，阳痿尿频，舌淡胖，苔白润，舌质淡，脉沉迟或微细。凡阳虚阴盛之里寒虚证皆可用之。白术既能补气健脾，又能燥湿利水，与附子同用，相得益彰。常与茯苓同用，使脾阳得运、温化寒湿、温肾壮阳、助阳化气，使尿利肿消。（《周仲瑛临床经验辑要》）

天仙藤、鸡血藤

【主治应用】　气血不调之水肿。

【经验体会】　周仲瑛经验：天仙藤为青木香之藤，味苦、性温，归肝、脾、肾经。具有行气活血、利水消肿、解毒之功。主治疝气痛、胃痛、产后血气腹痛、风湿痹痛、妊娠水肿、蛇虫咬伤；鸡血藤，微甘、性温，归肝、肾经，具有活血舒筋通络、养血调经之功。治手足麻木、肢体瘫痪、风湿痹痛、妇女月经不调、痛经、闭经。周老在辨证施治的前提下，配合使用二药，而取其具有行气活血、疏通经络、利水消肿之功。凡有气血不调之水肿，诸如特发性水肿、中风后遗症、高血压、心脏病因气血不调所致的水肿以及手足麻木不仁，均可配合使用此二药，且可达到较好的治疗效果。

王某，女，46岁。患高血压多年，患脑梗死3个月，头昏重，偶见手麻，近1周左腿突然肿胀粗大，大腿内侧疼痛，手按下肢稍见凹陷。辨证为气滞络瘀，水湿潴留。处方：桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，路路通10g，苏木10g，鬼见羽15g，天仙藤15g，鸡血藤15g，泽兰、泽泻各15g，生地黄12g，怀牛膝10g，赤芍10g，炙水蛭3g。服药24剂后，复诊见左大腿肿胀，趋于消减，但仍有疼痛僵硬，不能久立，舌苔中部黄薄腻，脉细。原方改炙水蛭5g，加广地龙10g，木防己10g。左大腿肿胀消减，疼痛僵硬感有所缓解但仍不能久立，舌苔中部黄薄腻，脉细。治疗有效。原法继进。[叶丽红，周红光.周仲瑛教授配伍用天仙藤鸡血藤经验.吉林中医药，2003；23（12）：5]

路路通、天仙藤

【主治应用】　络阻水停。

【经验体会】　周仲瑛经验：路路通配天仙藤，行气活血，为治络阻水停之要药。路路通苦平，功主祛风通络，利水除湿，能“通行十二经”，且可“搜逐伏水”（《纲目拾遗》）；天仙藤为青木香之藤，味苦性温，行气活血，通络利水，《本草正义》言其能“宣通经隧，导达郁滞”，二药并用，具行气活血、疏通经络、利水消肿之功。水湿潴留，面浮肢肿，淡渗利水是为常法，然面浮肢肿属气血不调，络阻水停者，并非淡渗利水所宜，高血压、中风后遗症、更年期综合征、心脏疾病等属气血不和、经络痹阻之浮肿，常需方中加入路路通、天仙藤疏通气血。若肝肾阴虚者，可配楮实子、橹豆衣；气血虚滞者，可配黄芪、鸡血藤；心营不畅，心脉不利者，可配木防己、泽兰。

曾治林某，女，年已半百，有颈椎退变史，经停3个月复潮，经行量多，面浮肢肿，手足时麻，大便多见干结，舌苔薄质紫，脉细。观其脉症，乃属肝肾本虚，血瘀气滞，水津失布所致，治予调气活血、通络利水。用黄芪桂枝五物汤加路路通10克，天仙藤10克，服药 7剂，水肿全消，续以补益肝肾调治。（《周仲瑛临床经验辑要》）

猪苓、茯苓

【主治应用】　一切水湿停聚病症。

【经验体会】　杨牧祥经验：导师认为，该药对可用于一切水湿停聚病症，或水湿夹寒，或水湿夹热，或水湿夹虚，皆可应用。猪苓与茯苓均为菌核，性味甘淡平，茯苓归心、脾、肾经，猪苓归肾、膀胱经，故猪苓专于利水渗湿，而茯苓兼可健脾安神，因此茯苓亦用于补益剂中，猪苓利水作用较茯苓为强。两药相伍，健脾渗湿利水，因其性平无偏性，故常配伍应用于各种水湿病症，每获佳效。[田元祥，李进龙.杨牧祥教授运用对药经验举隅.河北中医，2004；26（12）：887]

佩兰、菖蒲

【主治应用】　化腻苔。

【经验体会】　张志远经验：正常舌苔是胃气充盛水液上潮，浅薄微白，不腻不燥，似有若无。厚腻的舌苔，尤其是消化系统疾患，拭之虽去，仍可再生，若兼有痰湿之邪者，则很难拂掉。在辨证基础上加入佩兰、菖蒲，祛浊以净厚腻，恢复味觉、增进食欲，收效颇佳。佩兰舒肝郁、“除陈气”，《内经》谓其可去口中甜腻之味，对呕恶、时时嗳腐者用之，比藿香之味醇正，善于宣散蕴结。菖蒲有三种，都能辟浊驱秽、和中行滞，治湿邪中阻的口黏胸闷效果显著。其中石菖蒲长于健胃醒脾；水菖蒲芳香较浓，侧重祛湿豁；阿尔泰银莲花的根茎九节菖蒲，功专开窍回苏。然在净化厚腻舌苔方面，则疗效基本一致。

佩兰、菖蒲二药，辛苦配伍，可助胃运、温健脾阳，活泼气机，通过调畅内在阻遏，获得化浊的效果，解除胸闷，促进食欲，令健康恢复。单独使用佩兰或菖蒲，尽管净化舌苔有一定效果，但不理想。二味配伍，佩兰9～18g，菖蒲6～12g，则收效甚好。一般3～6剂，多者9剂，湿浊之邪即化，气机便可展舒，厚腻的舌苔均逐渐消除。若退去缓慢，再加入苍术、厚朴、白豆蔻各6～10g，辛开苦降。（《张志远学术经验辑要》）

茯苓皮、炒秫米

【主治应用】　健脾行水，除湿化痰。

【经验体会】　宋祚民经验：二药合用，健牌渗湿，行水利尿，治湿痰咳喘，食少便溏，水肿尿少。茯苓皮健脾渗水，秫米可益脾化湿，《纲目》说“秫米甘温益气，治脾胃虚寒，湿痢吐逆。”二者并用健脾行水，除湿化痰。（《宋祚民——中国百年百名中医临床家丛书》）

麻黄、苍术

【主治应用】　湿证。

【经验体会】　许公岩经验：湿证的治法，许氏主张处方用药着重以加强升脾宣肺的气化功能为主，就有可能达到治疗的目的。在选药过程中体会到苍术、麻黄效果最为理想。因苍术辛苦温为燥湿健脾之要药，能以其辛温之气味升散温化水湿，使脾气继续上归于肺，脾健则湿化。因此，治疗湿证常以苍术复脾之升作为方药的主体，通过燥湿达到祛邪扶正，然在脾虚湿积时肺亦不能独健，必失其下输之功能，通调受阻则湿必停蓄，又将辛温能发汗利尿之麻黄作配以助肺宣达，促其迅速复其通调，两药协作具有升脾宣肺而化湿之功。多年来许氏对积湿为病恒以苍术、麻黄两药为主，再根据具体变异增加对证药物。通过临床长期观察与运用，并发现两药用量配伍不同而其作用有异，如两药等量使用，临床常见能发大汗，苍术倍于麻黄则发小汗；苍术3倍于麻黄常见尿量增多，有利尿之作用；苍术4倍于麻黄，虽无明显之汗利，而湿邪则能自化，故多年来恒以两药之汗、利、化作用，广泛用于因湿邪引起的临床湿证。（《名中医治病绝招》）

李云飞经验：尝读许公岩先生《对于某些中药的临床体会》一文，提到“苍术辛苦温，为健脾燥湿要药，实际是以燥湿达到健脾，也就是以其辛苦温气味，升散应化之湿，使其继续上归。但是病后脾为湿困而难以升散，肺也因脾虚失其正常下输之功能，所以将辛温发汗利尿之麻黄作配伍，促其迅复通调下输之功能，则湿邪去，气化即归正常。”受此启发，笔者在临症中每将此二药配伍组方用来治疗水肿，屡有效验。

如治李某，女，13岁。1月前突起面目全身水肿，伴发热，恶心，经县人民医院诊断为“急性肾小球肾炎”。住院治疗20余天，全身水肿基本消退，尿检呈阴性，但晨起面目尚水肿，用药不退，患儿家属要求出院在家休息，并继服西药。1周后面部、眼睑水肿逐渐加重而来诊。诊见面目水肿，以眼睑为甚，如“蚕新卧起状”，按之凹陷，胸腹四肢无水肿，面色淡白，精神不振，倦怠懒动，尿少，口淡不渴，大便正常，小便色清，尿量中等，舌苔白中腻、质偏淡，脉濡。尿常规示：蛋白（+），红细胞（-），管型（-）。证属脾虚湿聚，水湿上泛，肺失宣肃。治宜健脾化湿，宣肺利水。处方：泔苍术、生白术、蒲公英各10g，带皮茯苓、生黄芪各15g，生麻黄4g，大腹皮6g，泽泻8g，甘草3g。3剂，每日1剂。服药后面目水肿基本消退，苔腻已化。原方减大腹皮继服5剂，随访1年，未再发作，尿检均正常。

本例患者经西医治疗疾病好转，但面目水肿难以消退，且有加重之势。细思之，实因脾为湿困，失其升散功能，肺也失正常宣降通调功能，水液代谢发生障碍。苍术芳香质轻，化湿运脾，兼有发汗之功，麻黄辛温宣散，宣肺发汗利尿，二者配伍，燥湿运脾，发汗利尿，湿邪上从汗解，下从小便而去，脾气得以升散，肺气复其宣降，气化正常，水液何能再聚。[李云飞.临床配伍用药琐谈.浙江中医杂志，2006；41（9）：541]

蟾蜍、制附子

【主治应用】　水肿。

【经验体会】　王化文经验：水肿病后期，其主要病机为阳虚阴胜，因而造成三焦水道闭塞不得宣通。因此，治疗水肿不仅应温肾健脾，并要宣窍启闭。蟾附散是流传在民间治疗后期水肿病的经验方。用制附子粉从蟾蜍口内填入，填至蟾蜍之腹结实鼓起为度。外面裹上一层黄泥，煴火焙干，将泥去掉，再把药蟾研成细末，分作7包，每天1包，开水送服。服完后如病情不瘥，可继续配制，服至痊愈而止。此方对高度水肿，才能显效。方内附子辛热，温阳消阴；蟾蜍含有蟾酥，性味辛温，能开窍启闭，通调水道。阳复阴消，决渎畅利，水肿自然消退。

曾治一周姓中年农妇，小便不利，全身水肿，经县医院检查诊断为肾炎。住院108天肿消出院。2个月后，症情复发，尿常规：蛋白（+++）、红细胞（+）。多方治疗，肿势不减，且日趋严重，竟致全身谁肿。乃用蟾附散，每日1次，每次1包。服药10天后，小便增多，水肿开始减轻，逐渐痊愈，尿常规：蛋白（-）、红细胞（-）。随访观察，至今未见反复。（《黄河医话》）

生地黄、附子

【主治应用】　益阴助阳退水肿。

【经验体会】　孙太振等经验：生地黄养阴，附子助阳，阴阳相济，滋而不腻，温而不燥，相辅相承，疗效倍增。张景岳云：“善补阳者，必阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭”。曾治一结核性脑炎患者，女，年近四旬，间断服抗结核药数载。近月余全身水肿，小便不利，头痛衰鸣，多医诊治乏效，几于待毙。百思无方，辄以阴阳辨证，阳生阴长，阴霆自散，疏生地黄30g，制附子15g，1剂而小便得利，病势直转，经调理向愈。[孙太振，张　叶，刘大新.生地祛邪配伍举隅.河南中医药学刊，1995；10（5）：19]

防己、牛膝、木瓜

【主治应用】　下肢水肿。

【经验体会】　陈玉峰经验：防己、牛膝、木瓜治疗下肢水肿有效。防己利水、除湿、消肿，牛膝引药下行，木瓜除湿，三药合用，组成基础方，用于治疗下肢水肿。脾虚，下肢水肿，按之凹陷不起，面色萎黄，纳少神疲，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细而弱。可在基础方加白术、附子、干姜、茯苓、党参、黄芪。肾虚，下肢水肿，按之凹陷不起，四肢厥冷，腰膝酸痛，耳鸣，面色白，舌体胖嫩，有齿痕，脉沉细。可在基础方加生姜、附子、茯苓、白术、肉桂、巴戟天、胡芦巴等药。若是湿痹，下肢关节疼痛，肿胀，下肢沉重，活动不便，行走无力，肌肤麻木，可用防己、牛膝、木瓜加薏苡仁、苍术、威灵仙、萆薢治疗。若下肢关节红肿疼痛，屈伸不利，小便赤，舌红，菩黄，脉濡数属湿热痹者，可用防己、牛膝、木瓜加龙胆草、黄柏、苍术、知母、秦艽、地龙、桃仁、红花、威灵仙治疗。龙胆草治疗湿热痹效果尤为显著。[郭成林.陈玉峰教授用药经验举隅.吉林中医药，1987；（1）：4]

益智仁、白术

【主治应用】　多涎。

【经验体会】　李云飞经验：多涎为口腔腺体分泌功能失常，产生过多的唾液，病者每每多唾涎沫，甚至盈碗盈盆。辨证有寒热虚实之分，但总以虚寒居多，以益智仁配白术为主，随证加味治疗多涎，疗效甚佳。益智仁辛温，归脾、肾经，本有温脾阳、摄涎唾之功，配以健脾燥湿之白术，则脾得健运，水湿得化。两药相配用于脾胃虚寒所致的多涎证，是为药证相符。如为湿热引起，亦可随证配伍使用。如治邹某，女，37岁。有多年胆囊炎、胆石症病史。此次再发右上腹疼痛1周，经住院治疗好转出院，但仍自觉脘痞乏力，右上腹胀闷不适，涎唾渐渐增多。患者素为肥胖之人，诊见面色淡白，神疲乏力，涎唾色白，稀薄，量多，呈泡沫状，半日可达大半痰盂，口淡乏味，不欲饮食，右胁下时觉胀闷不适，尿色清，大便日1次，质正常，舌苔白微腻、质淡胖嫩，脉弦缓。素为形盛气虚之体，病后脾胃受戕，中阳不振，水液运化失常，湿浊内聚，上逆于口。当此之时，脾胃虚寒是本，湿浊内聚上逆为标，虚实夹杂，土壅木郁。治宜健脾摄涎，疏肝和胃。处方：益智仁12g，党参、炒白术、炒谷芽、茯苓各15g，法半夏、陈皮、炒黄芩、川厚朴、川楝子各10g。3剂，每日1剂。忌油腻辛辣厚味之品。药后自觉胸脘痞闷除，精神转佳，饮食有味，右胁不适减轻，涎唾减少，但觉口干不欲饮。药已中的，宗前法继进，党参改太子参20g。继服3剂，诸症悉除。[李云飞.临床配伍用药琐谈.浙江中医杂志，2006；41（9）：541]