慢性支气管炎急性发作痊愈的表现

慢性支气管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发作为特征，每年持续3个月以上，且连续2年以上。

【病因和发病机制】　慢性支气管炎的病因极为复杂，迄今尚有许多因素还不够明确，往往是多种因素长期相互作用的综合结果。

1．感染　病毒、支原体和细菌感染是本病急性发作的主要原因。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒常见。细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌及葡萄球菌常见。

2．大气污染　化学气体如氯气、二氧化氮、二氧化硫等刺激性烟雾，空气中的粉尘等均可刺激支气管黏膜，使呼吸道清除功能受损，为细菌入侵创造条件。

3．吸烟　为本病发病的主要因素。吸烟时间的长短与吸烟量决定发病率的高低，吸烟者的患病率较不吸烟者高2～8倍。

4．过敏因素　喘息型支气管病人，多有过敏史。病人痰中嗜酸粒细胞和组胺的含量和血中IgE明显高于正常。此类病人实际上应属慢性支气管炎合并哮喘。

5．其他因素　气候变化，特别是寒冷空气对慢支的病情加重有密切关系。自主神经功能失调，副交感神经功能亢进，老年人肾上腺皮质功能减退，慢性支气管炎的发病率增加。维生素C缺乏，维生素A缺乏，易患慢性支气管炎。

【临床表现】

1．症状　病人常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咳痰，尤以晨起显著。白天多于夜间。病毒感染痰液为白色黏液泡沫状，继发细菌感染，痰液转为黄色或黄绿色黏液脓性，偶可带血。慢性支气管炎反复发作后，支气管黏膜的迷走神经感受器反应性增高，副交感神经功能亢进，可出现过敏现象而发生喘息。

2．体征　早期多无体征。急性发作期可有肺底部闻及干、湿性啰音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可闻及哮鸣音，发作时，有广泛哮鸣音。

3．并发症

（1）阻塞性肺气肿：为慢性支气管炎最常见的并发症，参阅“慢性阻塞性肺气肿”章节。

（2）支气管肺炎：慢性支气管炎蔓延至支气管周围肺组织中，病人表现寒战、发热、咳嗽加剧、痰量增多且呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。X线胸片显示双下肺野有斑点状或小片阴影。

（3）支气管扩张症：参阅“支气管扩张症”章节。

【辅助检查】

1．血常规　白细胞总数及中性粒细胞数可升高。

2．胸部X线　单纯型慢性支气管炎，X线片检查阴性，或仅见双下肺纹理增多、增粗、模糊、呈条索状或网状。继发感染时为支气管周围炎症改变，表现为不规则斑点状阴影，重叠于肺纹理之上。

3．肺功能检查　早期病变多在小气道，常规肺功能检查多无异常。

【诊断和鉴别诊断】

1．诊断　凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或2年以上者，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、肺脓肿、心脏病、心功能不全等）、慢性鼻咽疾患后，即可诊断。如每年发病不足3个月，但有明确的客观检查依据（如胸部X线片、肺功能等）亦可诊断。

2．鉴别诊断

（1）支气管扩张：多于儿童或青年期发病，常继发于麻疹、肺炎或百日咳后，并有咳嗽、咳痰反复发作的病史，合并感染时痰量增多，并呈脓性或伴有发热。病程中常反复咯血。在肺下部周围可闻及不易消散的湿性啰音。晚期重症病人可出现杵状指（趾）。胸部X线上可见双肺下野纹理粗乱或呈卷发状。薄层高分辨CT（HRCT）检查有助于确诊。

（2）肺结核：活动性肺结核病人多有午后低热、消瘦、乏力、盗汗等中毒症状。咳嗽痰量不多，常有咯血。老年肺结核的中毒症状多不明显，常被慢性支气管炎的症状所掩盖而误诊。胸部X线上可发现结核病灶，部分病人痰结核菌检查可获阳性。

（3）支气管哮喘：常为特质性病人或有过敏性疾病家族史。多于幼年发病。一般无慢性咳嗽、咳痰史。哮喘多突然发作，且有季节性，血和痰中嗜酸性粒细胞常增多，治疗后可迅速缓解。发作时双肺布满哮鸣音，呼气延长，缓解后可消失，且无症状，但气道反应性仍增高。慢性支气管炎合并哮喘的病人，病史中咳嗽、咳痰多发生在喘息之前，迁延不愈较长时间后伴有喘息，且咳嗽、咳痰的症状多较喘息更为突出，平喘药物疗效不如哮喘等可资鉴别。

（4）肺癌：多发生在40岁以上男性，并有多年吸烟史的病人，刺激性咳嗽常伴痰中带血和胸痛。X线胸片检查肺部常有块影或反复发作的阻塞性肺炎。痰脱落细胞及支气管镜等检查，可明确诊断。

（5）慢性肺间质纤维化：慢性咳嗽，咳少量黏液性非脓性痰，进行性呼吸困难，双肺底可闻及爆裂音（Velcro啰音），严重者发绀并有杵状指。X线胸片见中下肺野及肺周边部纹理增多紊乱呈网状结构，其间见弥漫性细小斑点阴影。肺功能检查呈限制性通气功能障碍，弥散功能减低，PaO2下降。肺活检是确诊的手段。

【治疗】

1．急性发作期及慢性迁延期的治疗　以控制感染、祛痰、镇咳为主，同时解痉平喘。

（1）抗感染药物：及时、有效、足量，感染控制后及时停用，以免产生细菌耐药或二重感染。一般病人可按常见致病菌用药。可选用青霉素G　80万U肌内注射，复方磺胺甲唑（SMZ），每次2片，2／d；阿莫西林2～4g／d，3～4次口服；氨苄西林2～4g／d，分4次口服；头孢氨苄2～4g／d或头孢拉定1～2g／d，分4次口服；头孢呋辛2g／d或头孢克洛0．5～1g／d，分2～3次口服。亦可选择新一代大环内酯类抗生素，如罗红霉素，0．3g／d，2次口服。抗菌治疗疗程一般7～10d，反复感染病例可适当延长。严重感染时，可选用氨苄西林、环丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星、奈替米星或头孢菌素类联合静脉滴注给药。

（2）祛痰镇咳药：刺激性干咳者不宜单用镇咳药物，否则痰液不易咳出。可给盐酸溴环己胺醇30mg，或羧甲基半胱氨酸500mg，3／d口服。乙酰半胱氨酸（富露施）及氯化铵甘草合剂均有一定的疗效。α－糜蛋白酶雾化吸入亦有消炎祛痰作用。

（3）解痉平喘：主要为解除支气管痉挛，利于痰液排出。常用药物为氨茶碱0．1～0．2g，8／h口服；丙卡特罗50μg，2／d；特布他林2．5mg，2～3／d。慢性支气管炎有可逆性气道阻塞者应常规应用支气管舒张剂，如异丙托溴铵（异丙阿托品）气雾剂、特布他林等吸入治疗。阵发性咳嗽常伴不同程度的支气管痉挛，应用支气管扩张药后可改善症状，并有利于痰液的排出。

2．缓解期的治疗　应以增强体质，提高机体抗病能力和预防发作为主。

3．中药治疗　采取扶正固本原则，按肺、脾、肾的虚实辨证施治。

【预防与病人教育】　戒烟是预防慢性支气管炎的重要措施。控制职业性或环境污染。加强锻炼，增强体质，提高免疫力，预防感冒和呼吸道感染。注射流感疫苗等。定期监测肺功能。