无症状性心功能不全

无症状性心功能不全（silent cardiac dysfunction）又称隐匿性心功能不全（latent cardiac dysfunction），是指病人虽有左室功能障碍的客观证据（LVEF＜40%），但尚无心功能不全的症状和体征的一种临床综合征。

【治疗措施】

1．去除病因和诱因，针对原发病治疗。

2．心肌梗死后，心脏扩大或心肌肥厚的病人，使用ACEI和β－受体阻滞药。

3．主动脉瓣或二尖瓣关闭不全的病人，如无高血压则不建议应用ACEI及血管扩张药。

4．二尖瓣脱垂不伴有MR时，内科治疗主要是预防心内膜炎和防止栓塞。β－受体阻滞药可应用于二尖瓣脱垂病人伴有心悸、心动过速或伴交感神经兴奋增加的症状以及有胸痛、忧虑的病人。

5．由机械性因素引起心脏严重病理性改变的病人，要尽早给予手术或介入治疗。

【转院要求】

1．虽然心力衰竭病人多数有相应的病史和原有心脏病的临床表现，但心力衰竭的呼吸困难症状易与阻塞性肺疾病、肺栓塞、支气管哮喘、气胸、胸腔积液等相混淆，心力衰竭所致的水肿易与肝、肾疾病和低蛋白血症所致的水肿相混淆。若对上述疾病鉴别有困难时，应及时将病人转送到上级医院进一步明确诊断。

2．非机械因素所致的心力衰竭，应使用利尿药、ACEI、β－受体阻滞药，必要时使用抗血小板抗凝、他汀类药物以及对症治疗等；如何使用这些药物，最好先由上级医院心血管病专家确认。

3．对由机械因素引起的心力衰竭病人，要尽早将病人转送到有心脏手术和介入治疗条件的医院进行治疗。病情严重的病人，在转院过程中要有医护人员陪同。

【预防及病人教育】　心力衰竭的发生、发展和恶化，是一个进行性加重的病理生理过程，如果能从源头抓起，避免各种心力衰竭危险因素，预防心力衰竭的发生，就能大大减少人群中心力衰竭的发生率；如果心力衰竭发生后，避免使心力衰竭加重的危险因素、拮抗致使心力衰竭恶化的各种神经－内分泌因子和细胞因子的恶性刺激作用，就可以延缓心力衰竭的进展，减少心力衰竭病人的住院率和病死率。

（王占恩　宋文宣）