冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）指冠状动脉发生粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧引起的心脏病。
【病因和发病机制】 冠心病病因主要为冠状动脉粥样硬化，约占全部病因的90%以上，冠状动脉痉挛也是病因之一；非粥样硬化因素引起的冠脉狭窄较少见，病因有数十种。冠心病的危险因素主要有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、静坐、酗酒、高尿酸血症、精神因素等。在粥样硬化形成和发展过程中，代谢紊乱综合征起着十分重要的作用，它包括了混合型脂质异常血症、胰岛素分泌过多、糖耐量降低、高血压和高尿酸血症，其中，胰岛素抵抗是关键因素。在上述综合因素作用下，冠状动脉发生脂质沉积和粥样硬化斑块形成，致使管腔狭窄；当粥样斑块发生破裂后，引起红色或白色血栓形成，致使管腔完全性或非完全性堵塞；从而引起心肌缺血或坏死。
【临床分型】 根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，可分为5种临床类型。这5种类型的冠心病可以合并出现，他们分别是：隐匿型（无症状型）、心绞痛型、心肌梗死型、心肌硬化型（缺血性心肌病或心律失常、心力衰竭型）和猝死型。
急性冠状动脉综合征（ACS）包括Q波心肌梗死（QMI）、非Q波MI（NQMI）及不稳定性心绞痛（UA）和猝死。在ST段抬高的ACS病人最终多演变为QMI，其罪犯冠脉的闭塞性血栓以红血栓为主，含有较多的纤维蛋白，故对溶栓治疗有良好的疗效；而引起非ST段抬高的ACS病人最终多演变为NOWMI或UA，其罪犯冠脉的非闭塞性血栓以白血栓为主，含有较多的血小板和较少的纤维蛋白，常规标准剂量的溶栓治疗不仅无效，反而增加心肌梗死的发病率和病死率。
【治疗】 冠心病的治疗应是多方面、多环节的治疗。
1．一般治疗
（1）改变生活方式：如戒烟、戒酒、体育锻炼、控制体重、松弛紧张情绪、改变应激生活方式、低盐饮食等。
（2）控制危险因素：如治疗高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、胰岛素抵抗等代谢综合征。
（3）抗凝治疗：可防止血小板聚集和血栓形成，可选用肝素（急性期）、阿司匹林等。
（4）降脂治疗：对防止和逆转冠脉粥样硬化有较大临床意义，首选他汀类。
（5）防止左室重构：ACEI和AngⅡ受体拮抗药可减缓或逆转冠脉血管及心室的重构，对防止冠脉粥样硬化也有良好作用。
（6）β－受体阻滞药：有减低心肌耗氧量、防疗心律失常、心力衰竭、心脏事件和减少病死率的作用。
（7）扩张冠状动脉：钙拮抗药（心力衰竭和心肌梗死除外）和硝酸酯类药物具有扩张冠状动脉、增加冠状动脉血供的作用。
（8）代谢治疗：广义的代谢治疗应包括对易导致或加重冠心病的高血压、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病、胰岛素抵抗等代谢异常疾病的治疗。冠心病心肌能量代谢障碍有关的治疗包括：①促进糖代谢。下列药物有促进糖代谢的作用：缺血前糖原负荷，葡萄糖和胰岛素、1，6－二磷酸果糖；β－受体阻滞药；PDH抑制药，二氯乙酸；肉碱脂酰基转移酶抑制药，英克舍（etomoxir）；哌嗪衍生物，雷诺嗪（ranolazine）、曲美他嗪（trimetazidine）。②促进脂肪酸代谢。贝康亭（左卡尼汀）。③抗氧化及清除自由基。维生素C、维生素E、维奥欣、金纳多、天力体保等。④钾及镁离子。氯化钾、硫酸镁、门冬酸钾镁等。⑤其他。辅酶A、肌苷等。
2．对症药物治疗 主要是治疗冠心病并发的心力衰竭、心律失常和休克等。在选用治疗心力衰竭药物时，应注意急性心肌梗死后头24h内忌用洋地黄类强心药，除非病人同时并存快速性心房纤颤和心力衰竭。在选用抗快速性心律失常药物时，应避免使用Ⅰ类抗心律失常药物，尤其是急性心肌梗死后病人要避免使用Ⅰc类抗心律失常药物。
3．冠状动脉再通治疗 治疗方法包括：冠脉搭桥手术、冠脉介入治疗以及急性心肌梗死的溶栓治疗等。溶栓治疗只适用于ST段抬高的急性心肌梗死病人，要掌握好溶栓治疗的禁忌证、溶栓窗口、溶栓方法等。
4．其他手术和介入治疗 冠心病病人若合并室间隔穿孔、乳头肌断裂或严重的二尖瓣反流、游离壁破裂、具有明显血流动力学影响的室壁瘤或室壁瘤为恶性心律失常起源者应考虑手术或介入治疗。对难治性心力衰竭者可行呼吸末正压通气、心脏同步化等治疗，对终末期心力衰竭的冠心病者还可行左室减容术、心肌成形术、心室辅助装置、心脏移植术、心肌细胞移植等。对于合并严重心律失常且对药物治疗反应不佳者，可根据心律失常的性质分别给予射频消融、人工起搏和置入ICD等治疗。
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