肺部血管介入手术

心房间隔缺损（atrial septal defect，ASD），简称房缺，为最常见的先天性心脏病，约占先天性心脏病的12%，女性多见，女男比例为2～4∶1。房缺包括卵圆孔未闭、第一孔（原发孔）未闭、第二孔（继发孔）未闭、高位缺损（静脉窦缺损）、冠状静脉窦部缺损、心房间隔完全缺损（单心房），其中以第二孔未闭最为常见。

【病理生理】　正常左房压力高于右房压力，加之左右心室的充盈阻力不同，房缺时血流由左向右分流，构成左房血→右房→右室→肺动脉→肺→肺静脉→左房的短路循环，导致右房、右室、肺动脉血流量增多，右室舒张期负荷过重，肺动脉压增高（初为功能性、后为器质性），右心功能不全，晚期因肺动脉高压与右心衰竭可致右房压力高于左房，发生右向左分流。

【临床表现】　轻度房缺临床上可无症状，多数病例临床表现为劳累后胸闷、气急、心悸、乏力，呼吸道感染的发病率增高；重者可有右心衰竭及发绀。查体于胸骨左缘第二肋间闻及2～3级收缩期吹风样杂音，性质柔和，多不伴震颤；肺动脉瓣区第二心音亢进、固定性分裂。

【辅助检查】　X线示肺血增多，肺部血管影粗大而搏动强烈，肺动脉段明显突出，主动脉影缩小，右房、右室增大。横面磁共振显像可在不同水平显示心房间隔处的缺损。超声心动图示右心房、右心室增大，室间隔呈矛盾运动；二维超声心动图示有房缺；多普勒超声示左向右分流。心导管检查示在心房水平有左向右分流，心导管可从右房进入左房。

【诊断和鉴别诊断】　依据胸骨左缘第二肋间闻及2～3级收缩期吹风样杂音、P2亢进、固定性分裂，诊断本病一般不难。结合影像学检查可确立诊断。

本病需与正常生理情况，较大的室间隔缺损，瓣膜型单纯肺动脉口狭窄、原发性肺动脉高压及部分性肺静脉畸形引流相鉴别。

【治疗】　房缺可自动关闭，1岁内约占50%可自动关闭。如超声见房间隔有0．6cm瘤样突出，则为自闭的先兆。

1．内科治疗　本病的药物治疗主要针对其合并症，如心力衰竭、心律失常的纠正；肺部感染及感染性心内膜炎的防治等。

2．手术治疗　外科手术治疗是安全可靠的方法。1岁以上病儿自然闭合可能性很小，多数认为明确诊断后，即应手术治疗；理想手术年龄是5岁左右的学龄前儿童。成人病例若有明确左向右分流即应手术。

3．封堵器介入治疗　Amplatzer封堵器治疗Ⅱ孔型房缺成功率极高。

【转院要求】

1．凡疑及房缺（胸骨左缘第二肋间闻及2～3级收缩期吹风样杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进、固定性分裂）的病人要及时转送到上级医院进行影像学检查，以明确房缺的诊断。

2．一旦确诊为房缺，病人年龄1岁以上，尤其是存在血流动力学改变的病人，应尽早转到有心脏介入或手术条件的医院去，以决定何时进行介入或手术治疗。

【预后及病人教育】　介入或手术治疗是治疗房缺的根本措施，药物治疗只能暂时缓解症状。房缺病人应由心血管病介入或手术专家决定何时手术或介入治疗。不要等待出现肺动脉高压致右向左分流、出现发绀以后再想到手术或介入治疗，此时已失去介入或手术时机，为期已晚。