扩张型心肌病的主要特征是

酒精性心肌病（acoholic cardiomyopathy）多发生在成年男性，有长期过量饮酒史，最终出现扩张型心肌病的临床表现。

【病因和发病机制】　病人均有长期过量饮酒史，酒精及其代谢产物乙醛对心肌有直接毒性作用。长期酗酒使心肌代谢和组织学异常，引起组织水肿，小动脉管腔狭窄、痉挛闭塞，局部心肌血供障碍，心肌缺血、坏死。同时病人体内维生素特别是维生素B1缺乏，由此加重心肌病变。伴随的低镁血症导致心肌收缩力减低。

【临床表现】　与扩张性心肌病难以区别。常突然发病，出现心律失常，多见室上性心律失常如心房颤动，少数病人可见室性心律失常，有猝死的危险。心前区可闻及收缩期杂音和舒张期奔马律，继而出现低心排性心力衰竭，病人呼吸困难，双肺可闻及湿性啰音；肝大，双下肢水肿等。

【辅助检查】

1．参见 “扩张型心肌病”。

2．CPK及LDH浓度不定；若琥珀酸脱氢酶降低，则有与原发性扩张型心肌病鉴别的意义。

【诊断和鉴别诊断】　长期大量饮酒病人出现扩张型心肌病样表现，除外其他类型的心脏病变，可诊断本病。诊断标准如下。

1．酗酒史7～15年或更长，每日酒量占日总热量的30%～50%，或乙醇量超过125ml／d（相当于啤酒4瓶或白酒150g）。

2．有扩张型心肌病样临床表现。

3．除外其他心脏疾患，如原发性扩张型心肌病、高血压心脏病、冠心病、心肌炎、心瓣膜病、先心病等。

4．早期病人戒酒后4～8周，临床症状、体征、实验室检查可逆转。

【治疗】　治疗本病最重要、有效的方法是让病人戒酒。由于病人体内镁缺乏，故使用洋地黄类药物治疗容易发生洋地黄中毒。疾病晚期出现充血性心力衰竭的治疗同扩张型心肌病。已有心力衰竭的病人，卧床休息尤为重要，要延长卧床时间，需达半年以上。ACEI可改善心力衰竭症状，提高生存率。要注意加强营养，补充维生素B1，给予高蛋白饮食；适量补充维生素C、维生素E，给予辅酶Q10及抗氧化剂。抗心律失常治疗时，药物剂量应较常规量为小。此外，未戒酒的病人在服用华法林进行抗凝治疗时，出血的机会增多。

【转院要求】

1．长期大量饮酒者若出现心脏扩大，应及时将病人转送到上级医院进一步明确诊断。

2．若病人出现心力衰竭症或严重心律失常时，应及时转上级医院治疗。

【预防及病人教育】

1．过量饮酒对心血管系统的损害已十分肯定，饮酒量越大危害越大。酗酒是急性心脑血管事件（特别是脑出血）的重要诱因之一，也是酒精性心肌病的直接病因。因此要杜绝大量饮酒或酗酒。

2．已患有酒精性心肌病的病人，一定要戒酒。同时要避免劳累，注意饮食平衡，及时补充维生素B1和其他营养物质。有症状的病人要及时到医院诊治，越早期发现早期治疗，预后越好。