血栓性静脉炎（trombophlebitis）包括深部静脉血栓形成（deep venous throbosis）和血栓性浅静脉炎（superficial thrombophlebitis）。深静脉血栓形成可致相应静脉压升高而使肢体残疾；血栓脱落可引起肺栓塞。血栓性浅静脉炎很少向深部静脉扩展。
【病因和发病机制】
1．病因
（1）深静脉血栓形成的病因有：①静脉血流淤滞，见于长期卧床者及长时间静坐者；②静脉壁损伤；③血液高凝状态，如创伤、烧伤、脱水所致的血液浓缩、真性红细胞增多症、凝血因子异常、高半胱胺酸血症、女性长期口服避孕药、某些癌肿、感染等。
（2）血栓性浅静脉炎的病因有：①血管壁损伤；②静脉曲张；③某些癌肿，结缔组织病等。易患的相关危险因素有：高龄、肥胖、长期卧床、乘坐飞机长途旅行等。
2．发病机制 静脉血栓形成与静脉血管壁损伤和凝血功能障碍有关。静脉血栓形成后，远端静脉压升高，静脉血液回流障碍，引起相应区域水肿、肿胀。血栓形成早期，血栓与静脉壁黏附不紧，血栓脱落易发生肺栓塞。血栓性浅静脉炎的静脉壁带有不同的炎变和增厚，腔内血栓不易脱落，可伴有局部炎症反应。
【临床表现】
1．症状 深静脉血栓形成早期可无症状，重者常诉有受累肢体肿痛，有时呈痉挛性剧痛。受累静脉压痛和牵拉痛，有时可触到有压痛的索条。使用袖带血压计在小腿或大腿充气加压时可出现疼痛（Lowenbeg袖带征），或令病人下肢伸直，踝关节急速背屈时，可因腓肠肌挤压小腿的病变静脉而出现疼痛（Homan征）。肺栓塞可以是其首发表现。
2．体征
（1）深静脉血栓形成：患肢肿胀、水肿、皮肤温度升高、花斑状发绀、浅静脉扩张，重者伴有大血疱，可发生肢体坏死。
（2）血栓性浅静脉炎：主要表现为局部发红，皮肤温度升高，疼痛和明显压痛，可触及条索状静脉；炎症消退后局部遗留条索状物和皮肤色素沉着。
【辅助检查】
1．影像学检查 静脉造影、电阻抗静脉图像法、多普勒超声、血管内窥镜、MRI等检查可发现静脉血栓形成。放射性核素静脉造影诊断正确率达85%～90%。
2．放射性纤维蛋白原测定 只能测定小腿静脉血栓的形成，当数值增加20%以上，表示该处深静脉有血栓形成。
3．D－二聚体测定 阳性结果的特异性较差，手术、外伤、心肌梗死、脓毒血症、肿瘤等，D－二聚体水平均可升高。
【诊断和鉴别诊断】
1．诊断
（1）具有上述临床表现，特别是一侧肢体水肿、肿胀、深部或浅表压痛、皮肤温度高，皮肤发红、花斑状发绀等，应考虑本病的诊断。有肺栓塞临床表现者，应疑及深静脉血栓形成。
（2）D－二聚体测定阳性提示有静脉血栓形成，多普勒血管超声、静脉造影可显示静脉阻塞的部位、程度和范围等。
2．鉴别诊断 诊断本病时需除外腓肠肌断裂，腘窝滑膜破裂或囊肿穿破、腰椎间盘疾病、急性小腿肌炎、小腿蜂窝织炎和淋巴结肿胀等疾病。
【治疗】 治疗的目的在于预防肺栓塞和栓塞后综合征的发生。以下重点介绍深静脉血栓形成的治疗。
1．一般治疗 卧床休息、抬高患肢。卧床休息要持续至局部压痛、水肿等炎症症象消失，1～2周后可下床活动。浅静脉血栓形成者，主要采取对症和支持治疗，如休息、抬高患肢、热敷，使用非甾体抗炎药止痛，穿弹性袜步行。大隐静脉血栓形成，如发展至隐－股静脉连接处，应给予抗凝治疗。
2．手术治疗
（1）手术取栓。
（2）机械性阻隔手术：如因出血性素质而不宜用抗凝治疗者，或深静脉血栓进展已达膝关节以上者，或反复发生肺栓塞者，为预防发生肺栓塞可用静脉机械阻隔方法。如下腔静脉置入滤网等。
3．药物治疗
（1）溶栓治疗主要适应证为：威胁动脉功能或表现为股部青肿的病人；此外，对年轻、广泛股静脉血栓形成、单纯抗凝治疗无效者，也可考虑溶栓治疗。
（2）抗凝疗法：适用溶栓治疗后或已超过溶栓治疗期及手术期的病人。抗凝疗法虽不能消溶血栓，但可防止血栓的扩展。一般先以肝素开始，继之口服香豆素类药物。
4．抗血小板聚集 常用药物有：①低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注，1／d，10～15d为1个疗程，可加入丹参或川芎嗪静脉滴注；②阿司匹林75～150mg口服，1／d；③双嘧达莫50mg口服，1／d。后3种药物可任选1种或2种合用，疗程视病情而定。
【转院要求】
1．凡有肢体肿痛或呈痉挛性剧痛、压痛和牵拉痛、触到有压痛的索条感病人，应及时转送到上级医院行D－二聚体测定和影像学检查，以早期诊断出深静脉血栓形成。
2．若患肢肿胀、水肿、皮肤温度升高、花斑状发绀、浅静脉扩张，伴有大血疱，说明深静脉血栓形成已发展到严重阶段，最终可发生肢体坏死。应将病人及时转送到有条件的医院进行治疗。
3．若病人出现肺栓塞，列为急危重症。应在对症处理的同时，由专人护送到有条件的医院抢救处理。
【预防及病人教育】
1．创伤、骨科手术、普外手术、心力衰竭、恶性病、急性心肌梗死、脑卒中、偏瘫、呼吸衰竭等长期卧床者以及创伤、烧伤、脱水所致的血液浓缩、真性红细胞增多症、抗凝血酶缺乏高半胱胺酸血症、女性长期口服避孕药、某些癌肿、感染等为深部静脉血栓形成的易患因素。
2．血管壁损伤、静脉曲张、某些癌肿、结缔组织病、高龄、肥胖、长期卧床、既往静脉血栓形成史、妊娠、急性内科疾病、心脏或呼吸衰竭、肠道感染性疾病、肾病综合征、骨髓异常增生综合征、发作性睡眠性血红蛋白尿、吸烟、中心静脉插管、遗传性或获得性血栓形成倾向等，为血栓性浅静脉炎的易患因素。
3．深静脉血栓形成的主要危害是可致肢体坏死，血栓脱落可发生肺栓塞，严重肺栓可以致命；反复肺栓塞可引起肺动脉高压。
4．应对高危病人常规采取预防性治疗措施，包括抗凝和抗血小板治疗，如口服阿司匹林75～150mg口服，1／d。
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