【病因和发病机制】 结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）是由结核分枝杆菌感染腹膜，引起的慢性弥漫性炎症。
生活贫困、酗酒、使用免疫抑制药或激素、慢性肾衰竭行移动性腹膜透析者和艾滋病感染者及其他原因致身体抵抗力低下者易患本病。腹腔内的结核病灶为常见的原发病灶，少数胸膜结核、脊柱结核，以直接蔓延的途径感染腹膜。有些病例由血行播散引起，其中活动性肺结核（原发感染或粟粒性肺结核）是该感染途径的主要来源。另外亦可发现关节、骨、睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。
【临床表现】
1．症状 多数病人起病缓慢，早期症状较轻，以盗汗、乏力、体重下降、食欲缺乏，低热与中等热为最多，60%～80%的病人有腹痛症状，慢性腹痛多见，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹，多为隐痛或钝痛，当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性绞痛。肠功能紊乱时，腹泻多见，如果合并肠梗阻或干酪型并发肠瘘，腹泻可加重。部分病人表现为腹泻与便秘交替。少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现。
2．体征 腹壁可出现局部膨隆，多为腹膜粘连严重时，并可见肠蠕动波；大量腹水时，可见全腹明显膨隆，腹壁发亮。触诊腹壁柔韧感，少数压痛严重，且有反跳痛，常见于干酪性结核性腹膜炎；扪及腹部肿块，多见于粘连型或干酪型，多位于脐周，其大小不一，表面不平，有时呈结节感，边缘不整，活动度小，多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲积聚而成，包裹性积液也可形成腹块。合并中等量腹水的病人叩诊可出现移动性浊音阳性。后期有营养不良，可出现消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎等体征，肝大亦不少见。另外可出现肠外结核及并发症的相应体征。
3．并发症 以肠梗阻为多见，亦可有肠瘘，多见于干酪型病人，可同时有腹腔脓肿形成。
【辅助检查】
1．血液分析 白细胞计数多正常或偏高，淋巴细胞分类增高，少数白细胞计数偏低；50%～60%的病人有轻度至中度贫血，多为病程较长而有活动性病变者。
2．红细胞沉降率（血沉）
3．结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验 呈强阳性有助本病诊断，但阴性并不能排除结核性腹膜炎可能。
4．血清CA125水平 某些病人其水平亦明显升高，女性病人应注意与卵巢肿瘤相鉴别。治疗后其水平明显下降，故对判断疗效有重要价值。
5．腹水检查
6．腹部B型超声检查
7．影像学检查 胃肠X线钡剂检查对本病诊断有辅助价值；腹部X线平片检查见到钙化影提示钙化的肠系膜淋巴结结核；必要时可行腹部CT检查，结合X线钡剂检查，可有一定帮助。
8．腹腔镜检查 为确诊本病最可靠手段。
【诊断和鉴别诊断】
1．诊断 ①对任何不能解释的渗出性腹水；青壮年病人有结核病史，伴有其他器官结核病证据。②发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水和（或）腹部包块和（或）腹壁柔韧感。③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，细胞学检查未找到癌细胞。④X线胃肠钡剂检查发现肠粘连等征象。⑤PPD试验呈强阳性。⑥典型病例可作出临床诊断，予抗结核治疗（2周以上）有效可确诊。⑦不典型病例，对于主要有游离腹水病例，行腹腔镜检查并作活检，符合结核改变可确诊；若广泛腹膜粘连者，腹腔镜检查属禁忌，需结合B超、CT等检查排除腹腔肿瘤。⑧对诊断困难而有手术指征者需剖腹探查明确。
2．鉴别诊断
（1）以腹水为主要表现：①腹腔恶性肿瘤。如腹膜转移瘤（多以肝、胰、胃肠道及卵巢癌肿常见）、腹膜间皮瘤、恶性淋巴瘤等。结核性腹膜炎与腹腔肿瘤鉴别有困难者，腹腔镜检查可帮助明确诊断。必要时可行诊断性抗结核治疗。②肝硬化腹水。③其他疾病引起的腹水。如结缔组织病、缩窄性心包炎、Budd－Chiari综合征、梅格斯综合征等。
（2）以腹部包块为主要表现：与腹部肿瘤及克罗恩（Crohn）病等鉴别。
（3）以发热为主要表现：以发热为主要症状而腹部症状体征不明显，需与引起长期发热的其他疾病鉴别。
（4）以急性腹痛为主要表现：与常见外科急腹症鉴别。强调注意询问结核病史、寻找腹膜外结核病灶、分析有否结核毒血症等。
【治疗】
1．休息和营养 注意休息，加强营养，调整全身情况和增强抗病能力是重要的辅助治疗措施。
2．对症治疗 对于腹痛、腹胀等症状可给予相应对症治疗，如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。
3．抗结核化学药物治疗 抗结核化学药物的选择、用法、疗程详见肺结核治疗。对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用并适当延长抗结核的疗程；对一般渗出型病例，由于腹水及症状消失常不需太长时间，病人可能会自行停药，而导致复发，故必须强调全程、规则治疗。
4．手术治疗
【转院要求】 无特殊情况无需转院治疗。
【预防及病人教育】 对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病的早期诊断与积极治疗，是预防本病的重要措施。
（李清华 周长宏）
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