丙型肝炎抗体为阳性正常吗

【病因和发病机制】

1．病因　HCV主要通过输血或使用血制品感染。

2．发病机制　丙型肝炎病毒（HCV）主要通过输血或使用血制品感染。静脉毒瘾者污染的注射用具感染者亦不少见。

HCV可直接造成肝损害，并与病毒量成正比，机体对HCV的免疫反应较弱，与肝小叶内的Tc细胞有关。受HLA－1限制的CD＋8T细胞介导的细胞毒作用较明显。

【临床表现】　本病与慢性乙型病毒性肝炎相似。大多数急性感染没有症状，仅25%出现黄疸。大多临床症状轻微。HCV感染可伴有一些肝外表现，包括关节炎、巩膜结合膜干燥症、扁平苔藓、灶性淋巴细胞性涎腺炎、原发性混合性冷球蛋白血症、系膜毛细血管性肾小球肾炎等。

【辅助检查】　抗HCV和HCV－RNA（PCR）阳性，转氨酶持续或反复增高。可出现类风湿因子、抗核抗体、抗甲状腺球蛋白抗体及抗肝肾微粒体抗体阳性。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断

（1）急性丙型肝炎：对病原体不明的急性肝炎病人应用EIA检测抗HCV及灵敏技术检测HCV－RNA抗－HCV，抗－HCV并非保护性抗体，相反，它的检出说明血液有传染性，抗病毒治疗后，抗－HCV一般不会在短时间内转阴。发现HCV－RNA阳性而抗HCV阴性可提示急性丙型肝炎。并在4周后再查HCVRNA，若抗HCV由阴性转为阳性，可明确为急性丙型肝炎。在急性丙型肝炎中有10%～15%病人可自身清除HCV，则其HCV－RNA由阳性转为阴性，抗HCV可持续6～12个月；若抗HCV和HCV－RNA持续阳性，则发展为慢性丙肝，占80%～85%。

（2）慢性丙型肝炎：慢性肝炎病人若采用敏感的方法检测出抗HCV和HCV－RNA均为阳性，可明确诊断为慢性丙型肝炎。其抗HCV（EIA3．0）阳性率达99%，但在透析或严重免疫缺陷病人，尽管存在HCV慢性复制，但抗HCV可阴性。

2．鉴别诊断　主要根据抗HCV测定排除其他诊断（如其他病毒和导致肝损的其他病因）。

【治疗】

1．对症治疗　同慢性乙肝对症治疗。

2．抗病毒治疗　①干扰素治疗。②抗病毒治疗，主要药物为利巴韦林（病毒唑）。

3．联合治疗　干扰素加利巴韦林的联合应用，可提高疗效。干扰素联合利巴韦林治疗的目的不仅是抑制（或清除）病毒复制，减轻肝脏炎症和使肝功能（ALT／AST）恢复正常，更重要的是防止或延缓肝纤维化进展，降低肝硬化和肝癌的发生率。具体用法为：干扰素300万～600万U，每周3次，疗程6个月；利巴韦林连续口服用3～6个月，800～1　200mg／d。利巴韦林可引起溶血性贫血，其程度因人而异，如血红蛋白降至100g／L以下，应考虑减量或停药。

4．其他抗病毒治疗　近几年来，新型组合干扰素（CIFN）、聚乙二醇化α－干扰素、胸腺素－α、GM－CSF、IL－2、IL－10等药物也相继应用于丙肝的临床治疗，疗效各家报道不一，有待于进一步观察。

【转院要求】　同慢性乙型肝炎。

【预后及病人教育】　约85%的病人发展为慢性肝炎，但进展缓慢，约1／3的病人经过20～30年进展为肝硬化，但仍有不少病人处于轻微病变状态。肝硬化的病人有可能发生肝癌。

病人教育同慢性乙型肝炎。