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身体缺乏叶酸会引起什么病

时间:2023-03-27 理论教育 版权反馈
【摘要】:叶酸或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸合成障碍所致的贫血称巨幼细胞贫血。体重减轻及消瘦在叶酸缺乏的病人常见。对恶性贫血及全胃切除术后的病人需终身用维生素B12维持治疗。 初诊怀疑巨幼细胞贫血者,可到上一级医院做进一步检查,如骨髓穿刺和血清叶酸和维生素B12水平检查,确诊后即可住院或门诊治疗,不需转院。

叶酸或维生素B12(维生素B12)缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所致的贫血称巨幼细胞贫血。其特点是骨髓呈现典型的“巨幼变”。

【病因及发病机制】

1.病因 叶酸缺乏,维生素B12缺乏。

2.发病机制 叶酸和维生素B12都是DNA合成过程中的重要辅酶。这两种物质的缺乏即可导致DNA合成障碍。

【临床表现】

1.血液系统表现 起病缓慢,常有面色苍白、乏力、疲倦、心悸、气促、头晕、耳鸣等一般慢性贫血的症状,贫血可呈进行性加重,部分病人可有轻度黄疸。

2.消化系统表现 病人可以有食欲缺乏、腹胀、腹泻及舌炎等,其中以舌炎最为突出。表现为舌痛、舌面光滑、舌乳头萎缩,舌质绛红似瘦肉,俗称“牛肉舌”,在恶性贫血时尤为显著。此外,还可发生口角炎和口腔黏膜小溃疡。体重减轻及消瘦在叶酸缺乏的病人常见。

3.神经系统表现和精神症状 典型的表现是四肢发麻、软弱无力、感觉障碍、共济失调、行走困难等周围神经炎表现;另外还可出现亚急性或慢性脊髓后侧索联合变性,可表现为键反射尤其是膝腱及跟腱反射早期亢进,以后减弱以至消失,Babinski征和其他锥体系体征阳性。如果脑组织神经有损害时,病人可有健忘、嗜睡、易激动乃至精神失常。应注意单纯叶酸缺乏不会引起上述神经系统症状。

【辅助检查】

1.血象 呈大细胞性贫血,可有全血细胞减少,MCV>100fl,血片中红细胞大小不等和大卵圆形红细胞为主。中性粒细胞核分叶过多,网织红细胞计数大多正常或轻度增高。

2.骨髓象 骨髓增生活跃,红系增生尤为明显,各系细胞均呈“巨幼变”。细胞体积增大,核发育明显落后于细胞质。巨核细胞体积增大,分叶过多,骨髓铁染色增多。

3.生化检查 血清叶酸和维生素B12水平均可下降,分别低于6.8nmol/L及低于74pmol/L;红细胞叶酸水平下降,低于227nmol/L(100ng/ml)。血清胆红素可稍高。

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断 根据营养史或特殊用药史、贫血表现、消化道及神经系统症状、体征,结合特征性血象、骨髓象和血清叶酸及维生素B12水平测定可做出诊断。若无条件测定血清叶酸及维生素B12水平,可给予诊断性治疗,血清叶酸或维生素B12治疗1周左右网织红细胞上升者,应考虑叶酸或维生素B12缺乏。

2.鉴别诊断 造血系统恶性疾病如急性非淋巴细胞白血病M6型、红血病、骨髓增生异常综合征、免疫相关性血细胞减少等疾病,骨髓可见巨幼样改变等病态造血现象,但血清叶酸及维生素B12水平不低且补之无效。

【治疗】

1.病因治疗 应积极去除病因,如婴儿喂养不当,偏食及摄入不足等。

2.补充治疗 依据缺什么补什么的原则,补充量应包括体内储存量。

(1)补充叶酸:每次5mg口服,3/d,一般于口服叶酸后第4天起网织红细胞计数明显上升,以后逐渐降低,治疗1~2个月时血象和骨髓象可完全恢复正常。如病人有肠道疾病影响叶酸吸收,可采用亚叶酸钙(四氢叶酸钙)5~10mg/d,肌注,直至贫血被纠正。如同时有维生素B12缺乏,不宜单用叶酸治疗,否则会加重神经系统症状。

(2)补充维生素B12:100μg肌内注射,1/d。直到血红蛋白恢复正常。对恶性贫血及全胃切除术后的病人需终身用维生素B12维持治疗(每月注射1次)。

【转院要求】 初诊怀疑巨幼细胞贫血者,可到上一级医院做进一步检查,如骨髓穿刺和血清叶酸和维生素B12水平检查,确诊后即可住院或门诊治疗,不需转院。若经叶酸、维生素B12正规治疗1个月无效者,应转院作进一步鉴别诊断。

【预防及病人教育】 多数病人预后良好,原发病不同,治疗疗程不一。应加强营养知识教育,纠正偏食及不恰当的烹调习惯,可预防叶酸或维生素B12缺乏,特别是对需要量多的生长发育时期的儿童、青少年及孕妇、哺乳期妇女,有慢性溶血疾病、慢性炎症、感染及恶性肿瘤、骨髓增生性疾病者,应予补充叶酸。

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