代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一种多种代谢异常同时集中于同一病人的现象，其定义和诊断标准至今尚未能完全统一。MS先后曾有不同的命名，影响较大的有“X综合征（X syndrome）”“胰岛素抵抗综合征（Insulin Resistance syndrome，IRS）”“心血管代谢紊乱综合征”“死亡四重奏”等。1999年WHO和美国国家胆固醇教育计划成人治疗计划第三次方案（NCEP－ATPⅢ）统一将其命名为MS。
【病因和发病机制】 组成MS的各种代谢异常的病因和发病机制至今尚未完全明了。MS为多重危险因素聚焦，其发病与遗传和环境因素有关。
目前认为，高脂摄入、运动减少、腹型肥胖、胰岛素敏感性降低、TG增高、胰岛功能障碍、肝糖产生和输出增加以及糖调节受损均参与MS的发病过程。
MS的一些疾病如糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常和动脉粥样硬化均为复合病，有一定的遗传基础背景，故遗传因素可能与MS的发病有关。胰岛素抵抗综合征（IRS）和IR在MS发病中起着重要作用。
【定义和诊断标准】 MS的诊断标准：①腹型肥胖（腰围，男＞102cm，女＞88cm）；②血脂异常（TC＞1．70mmol／L，HDL，男＜1．04mmol／L，女＜1．30 mmol／L）；③血压＞130／85mmHg；④空腹血糖＞6．11mmol／L。凡有3种以上标准即诊断为MS。当前普遍认为，IR始终贯穿于代谢综合征中，成为中心环节。MS中各成分异常均与IR有关。
【危险性评估】
1．MS高危人群的筛选和确定 下列人群可视为易患MS的高危人群：年龄≥40岁（尤其是男性）、非白种人群、BMI≥25、腹型肥胖、静坐生活方式、妊娠糖尿病或糖耐量受损、2型糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、尿微量白蛋白、高血压、心血管病家族史以及多囊卵巢综合征和非酒精性脂肪肝者等。
2．MS的冠心病危险性评估 MS的主要临床后果是心血管病，尤其是冠心病。对MS的危险性评估，可应用Framingham的冠心病和国人缺血性心血管病的预测模型。冠心病的主要独立危险因素有高血压、糖尿病、高TC、高LDL－C和低HDL－C、老龄和吸烟等；条件性危险因素有高TG、同型半胱氨酸、尿酸、促血栓形成因素、低度炎性反应（C反应蛋白升高）等；促发危险因素有肥胖、静坐生活方式、早发冠心病家族史、生活方式、心理社会因素等。正在研究的新的危险因素有正常范围内的TC、血压、血糖、氧化LDL－C、RAA系统、脂蛋白LP（a）、左心室肥厚等。
【MS各种代谢异常的危害】 MS各种代谢异常的危害参见本书“高脂血症”、“糖尿病”、“高血压病”、“高尿酸血症”等有关章节内容。已存在冠心病或冠心病等危症，则应进一步明确病人是否存在易损斑块（斑块不稳定，易破裂出血），是否存在易损血液（易形成血栓）和易损心肌（易发生致命性心律失常），并确定病人是否为易损病人（易发生急性冠状动脉综合征和心源性猝死）。
【防治原则】 MS的综合干预措施包括治疗性生活方式改变和药物及非药物治疗。在病程早期，如果病人仅有轻度代谢异常和血压升高，则以改变生活方式为主，药物治疗为辅；在病程中期，已有明确的靶器官损害，则应积极地进行综合药物治疗，同时改变生活方式；在病程晚期，出现严重心血管病临床表现后，除了药物治疗和改变生活方式外，必要时可行介入或手术治疗。
改变生活方式是防治MS的基础。生活方式改变包括适量运动；合理低脂、低盐、低糖饮食；心态平衡，避免应激状态以及戒烟限（或忌）酒。适当增加蔬菜等纤维摄入量，保持大便通畅，避免暴饮暴食。肥胖者应坚持每月体重减轻0．5～1．0kg，或6～12个月内体重减轻7%～10%，直到达到理想体重。
对于MS及其相关的心脑血管疾病、高血压病、2型糖尿病等代谢相关疾病的防治，既要考虑到疾病本身的特点，同时又要注意对这些疾病的共同危险因素IR、肥胖、高脂血症等的干预，防治原则为综合干预和个体化防治，主要靶点为高血糖与脂代谢和心血管系统。防治目的是有效地防止或延缓心血管疾病的发生发展，降低其发病率和病死率。
（一）药物治疗
药物治疗包括调脂、降压、降糖，减少炎症反应和前血栓状态。
1．调脂治疗 对于冠心病或冠心病等危症病人LDL－C降至100mg／dl以下，极高危者，LDL－C降至80mg／dl以下或较基线状态降低30%～40%。调脂治疗首选他汀类药物。若病人以严重TG升高为主，则首选贝特类药物。
2．降压治疗
（1）一般人群：血压降至140／90mmHg以下，老年病人的收缩压降至150mmHg以下。
（2）有糖尿病或肾病的高血压病人，降压目标是130／80mmHg以下。若病人合并糖尿病肾病，且蛋白尿≥1g／24h，则血压的靶目标值为120／75mmHg。
3．治疗糖尿病 目前更强调早期应用胰岛素和降糖药，使空腹血糖≤6．5 mmol／L，餐后2h血糖≤7．8mmol／L，糖化血红蛋白≤6．5%。如病人胰岛功能处于代偿期，如高胰岛素血症或血糖≤2mmol／L，可应用二甲双胍、胰岛素增敏剂和α－糖苷酶抑制药；如胰功能受损较重或失代偿，则应用胰岛素强化治疗。
4．其他治疗
（1）IR的治疗：尚无特效药物，对MS病人经多因素干预后，IR均有不同程度的改善。
（2）血栓前状态的治疗：服用小剂量阿司匹林，亦可服用氯吡格雷。
（3）低度炎性反应的治疗：无特效药物，可使用他汀类药物抑制炎性反应。
（二）手术或介入治疗
重度肥胖者经改变生活方式和药物治疗无效者，可考虑行胃结扎术等手术。对胰岛功能衰竭者，可考虑行胰岛移植和肝细胞移植。家族性高胆固醇血症者，可考虑行肝移植等。冠状动脉和外周血管病变，可考虑行血管再通手术，如冠状动脉搭桥手术或支架术。
【转院要求】 凡患MS的病人，伴有前述高脂血症、糖尿病、高血压病、高尿酸血症等转院条件时，都应将病人及时转送到有条件的医院进一步诊治。
【预防及病人教育】 近10～20年MS的患病率急剧增加，我国几个城市的MS患病率己达14%～17%；MS对人体危害极大，对心血管的危害主要表现为：肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中的发病率显著增加，故患MS的病人是冠心病防治的重点人群，应予以高度重视。目前认为，MS尚无特异性治疗方法，多数学者建议，MS的治疗仍是要针对各种代谢异常分别予以相应处理。治疗方法参见前述各章节相关内容。
（张树俭 鞠 宁）
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