短暂脑缺血发作

短暂脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至1h，不超过24h即完全恢复，但常有反复发作。

【病因和发病机制】　TIA的病因尚不完全清楚。其发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关。

【临床表现】

1．TIA好发于中老年人（50～70岁），男性多于女性　发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于5min左右达到高峰，持续时间短，恢复快，不留后遗症状，可反复发作，每次发作的症状相对较恒定；通常不表现为症状仅持续数秒钟即消失的闪击样发作。常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。

2．颈内动脉系统TIA的表现

（1）常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫，系大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮层支的分水岭区缺血的表现。

（2）特征性症状：①眼动脉交叉瘫（病变侧单眼一过性黑矇或失明、对侧偏瘫及感觉障碍）和Horner征交叉瘫（病变侧Horner征、对侧偏瘫）；②主侧半球受累可出现失语症。

3．椎－基底动脉系统TIA的表现

（1）常见症状：眩晕、平衡失调，大多数不伴有耳鸣，为脑干前庭系缺血表现。

（2）特征性症状：①跌倒发作，表现病人转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起，系下部脑干网状结构缺血所致；②短暂性全面性遗忘症（TGA），发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分钟至数十分钟；发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力保持；③双眼视力障碍发作，因双侧大脑后动脉距状支缺血而致枕叶视皮层受累，引起暂时性皮质盲。

【辅助检查】　EEG、CT或MRI检查大多正常，部分病例可见脑内有小的梗死灶或缺血灶。

【诊断和鉴别诊断】

1．绝大多数TIA病人就诊时症状已消失，故其诊断主要依靠病史　有典型临床表现者诊断不难，但确定病因十分重要，大多数病人应当进行某些辅助检查，有助于选择适当的治疗方法。

2．需与以下疾病鉴别

（1）部分性：特别是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐，从躯体的一处开始，并向周围扩展，多有脑电图异常，CT／MRI检查可发现脑内局灶性病变。

（2）梅尼埃病（Meniere disease）：发作性眩晕、恶心、呕吐与椎－基底动脉TIA相似，但每次发作持续时间往往超过24h，伴有耳鸣、耳阻塞感、听力减退等症状，除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征。发病年龄多在50岁以下。

【治疗】　治疗的目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。

1．病因治疗　如高血压病人应控制高血压，使BP＜140／90mmHg，糖尿病病人伴高血压者血压宜控制在更低水平（BP＜130／85mmHg）；有效地控制糖尿病、高脂血症（使胆固醇＜6．0mmol／L，LDL＜2．6mmol／L）、血液系统疾病、心律失常等。对颈动脉有明显动脉粥样硬化斑、狭窄（＞70%）或血栓形成，影响了脑内供血并有反复T　IA者，可行颈动脉内膜剥离术、血栓内膜切除术、颅内外动脉吻合术或血管内介入治疗等。

2．预防性药物治疗

（1）抗血小板聚集药：可减少微栓子发生，减少TIA复发。可选用阿司匹林（ASA）50～325mg／d，晚餐后服用；噻氯匹定（Ticlopidine）125～250mg，1～2／d。Ticlopidine不良反应如皮炎和腹泻较阿司匹林多，特别是白细胞减少较重，在治疗的前3个月应定期检查白细胞计数。

（2）抗凝药物：对频繁发作的TIA，特别是颈内动脉系统TIA较抗血小板药物效果好；可用肝素100mg加入5%葡萄糖或0．85%生理盐水500ml内，以每分钟10～20滴的滴速静脉滴注；若情况紧急可用肝素50mg静脉推注，其余50mg静脉滴注维持；或选用低分子肝素4000U，2／d，腹壁皮下注射较安全。

（3）其他：如丹参、川芎、红花等单方或复方制剂，扩容药物（如低分子右旋糖酐）。

3．脑保护治疗　对频繁发作的TIA，神经影像学检查显示有缺血或脑梗死病灶者，可给予钙拮抗药（如尼莫地平、西比灵）脑保护治疗。

【转院要求】　初诊怀疑短暂脑缺血发作，单次发作且病情稳定者，可以给予治疗观察，如病情不稳定，发作频繁，且症状加重者，要转往上一级医院确诊，由上一级医院制定合理的治疗方案。

【预后及病人教育】

1．未经治疗或治疗无效的病例，约1／3发展为脑梗死，1／3继续发作，1／3可自行缓解。

2．向病人讲解短暂脑缺血的相关知识，让病人充分了解疾病的病因及诱因、发展规律，以及疾病治疗中可能出现的变化，病人应当遵循的医嘱，消除顾虑，积极配合治疗。同时教育病人要保持良好的生活方式，劳逸结合，保持愉快的精神状态，定期到医院复诊。