肝破裂修补术

【病因】 肝损伤时，根据腹壁有无穿透，可将其分为开放性损伤和闭合性损伤两种。

1．开放性损伤 多为锐性暴力，特别是利器损伤的结果，暴力作用方式多为直接。此种损伤除肝脏有实质及被膜的破裂外，尚多伴有胸壁或腹壁的穿透伤。

2．闭合性损伤 多系钝性暴力所致，其作用方式多为直接，也可能是间接。此种损伤，腹壁并无伤口或有轻微伤。

【临床表现】 肝损伤的主要临床表现是腹腔内出血和腹膜刺激症状。

1．真性破裂 真性破裂临床症状严重，往往有大量出血，随即伴有不同程度的休克。如果合并有肝门大血管损伤，伤员在伤后短期内即出现严重休克及意识不清、昏迷，甚至死亡。由于胆汁外溢刺激腹膜，常有剧烈的腹痛。全腹或局部不同程度的肌紧张、压痛和反跳痛，并可因刺激膈肌而引起右肩部牵涉性疼痛。

2．被膜下破裂、中央型破裂 主要表现为肝区胀痛，上腹肿块，慢性进行性贫血。若血肿与胆道相通，则有右上腹部周期性绞痛、呕血或便血和黄疸等。如果出血较重，被膜下血肿也可因继续出血，组织坏死使被膜张力变大突然胀破，转变为真性破裂，若血肿继发感染形成脓肿，伴发高热等脓肿的临床表现。

【治疗原则】 肝脏损伤一般均须手术治疗。

1．清创、止血、引流术 是外科处理一切肝脏创伤的最基本的方法，主要用于被膜下血肿和肝实质贯通伤。

2．单纯缝合术 适用于破裂不深，出血不多，肝组织破坏较轻的肝裂伤。

3．不规则肝部分切除术（清创性肝切除术） 主要用于不合并肝门血管损伤的肝严重挫裂伤。

4．肝叶切除术 主要适用于中央型肝破裂，特别是具有一叶或半肝严重损伤，以及伴有肝静脉连接处的下腔静脉损伤而致大出血的患者。对于深而严重的肝破裂，有较大胆管损伤时可放置“T”管引流，以减少胆瘘的发生。

5．肝动脉结扎术和选择性肝动脉结扎术 能迅速控制肝外伤引起的动脉性出血。

肝破裂修补术的临床护理路径

（续　表）

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