【定义】 下肢血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，是一种以周围血管非化脓性炎症和闭塞为特点的疾病。可累及四肢远端中小动脉和伴行的静脉，主要表现在下肢。绝大多数患者为青壮年男性吸烟者，北方患者多见。
【病因】
1．主要因素 吸烟引起的烟碱中毒、寒冷、潮湿和外伤、感染引起的血管痉挛和血管内皮损伤等。
2．次要因素 男性激素紊乱、遗传因素、高三酰甘油血症、自身免疫功能紊乱等。
【病理】 病变主要累及肢体的中小动静脉，以动脉为主。伴行静脉也可累及，但程度较轻。病变的特点是血管全层非化脓性炎症，管壁结构仍然完整。病变呈阶段性，早期即有管腔内血栓形成，后期血栓机化并伴有细小的再管化。病变呈周期性发作，在血管闭塞的同时，虽可逐渐建立侧支循环，但常不足以代偿。
【好发部位】
1．小腿胫腓动脉。
2．股、腘动脉发生率最高。
3．主髂动脉。
【临床表现】
1．疼痛
（1）间歇性跛行：典型的临床表现是肌肉疼痛、痉挛及疲乏无力，必须休息数分钟后症状逐渐缓解。主要累及的是股、髋及臀部的肌肉群。两侧下肢症状可以相同，但常常是一侧较重。
（2）静息痛：特征是夜间患者卧床休息时疼痛难忍，通常表现为足趾或足前端的钝痛，可通过将小腿垂于床边或起床行走来缓解疼痛。静息痛之后可以逐渐发生组织干性坏疽或溃疡，坏死的好发部位是两趾之间，足趾尖部及足趾受压点。这些患者足部轻微的创伤均可引起溃疡或坏疽。
2．肢体营养障碍 严重动脉供血不足的患者可致肢体营养障碍及废用性肌肉萎缩，还可以导致关节强直及膝髋关节屈曲性挛缩。
【治疗】
1．非手术治疗 戒烟、运动锻炼、药物治疗、针刺疗法、高压氧治疗等。
肢体运动方法指导：平卧，抬高患肢45°，维持1～2分钟，然后双足下垂床边2～3分钟，并作足部旋转，伸屈运动10次，再将患肢放平休息2分钟。如此反复练习，每日3～4次，每次4～5回。
2．手术治疗
（1）腰交感神经节切除术：缓解肢体血管收缩张力，促进侧支循环建立，改善血液供应。
（2）动脉血栓内膜剥除术：适用于股、髂动脉闭塞。远期疗效不佳，现已较少采用。
（3）动脉旁路移植术：应用自体大隐静脉或人造血管在股动脉阻塞的近远端作股腘动脉或股胫动脉旁路移植。
（4）大网膜移植术：游离带血管蒂大网膜移植术具有明显缓解静息痛和促进溃疡愈合的作用，但远期疗效尚不肯定。
下肢动脉重建术的临床护理路径
（续 表）
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