治法的发展

《黄帝内经》认为卫气运行不循常道，阳不入阴，营卫失度，阴阳失调是失眠类疾病的总病机，因此在治疗上要重在疏通营卫，调和阴阳，并提出了具体的施治原则，即“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。”［6］补虚泻实，以沟通其阴阳经交会的道路，使阴阳调和。其所创制的半夏汤，就是交通阴阳的代表方之一，并为后世医家所喜用。

张仲景《伤寒杂病论》虽然并未对失眠类病证的治法进行总结，但从其所载治方分析，书中所包含的治法已相当丰富，基本可以概括为：①清宣郁热法，代表方为栀子豉汤；②交通心肾法，代表方为黄连阿胶汤；③养阴清热法，代表方为猪苓汤；④滋养心肺、凉血清热法，代表方为百合知母汤、百合地黄汤、百合鸡子黄汤；⑤养血清热、宁心安神法，代表方为酸枣仁汤；⑥潜阳安神法，代表方为桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤；⑦和解潜镇法，代表方为柴胡加龙骨牡蛎汤。

晋唐医家也鲜有对失眠证治法予以总结者，从处方用药的特点来分析，他们论治的脏腑以心胆为主，非常善于使用镇静安神之法，如《千金要方》所载的大远志丸、云母芎䓖散、大镇心散、石英煎、镇心丸等潜镇安神之方，孙思邈非常喜用龙骨、龙齿、远志、酸枣仁、柏子仁等镇静安神药。除此之外，他还善用磁石、紫石英、白石英、云母等石性药物和铁精、银屑等质重之药，这些药物多具重镇安神之用。晋唐时期，风病也日益受到医家们的关注，在治疗上医家也多用补气祛风为治，这一治法特点也明显地反映于失眠证的治疗上。如《千金要方·治诸风方》所载之排风汤，治证颇多，并可治“梦寐倒错”，从孙思邈所载治疗失眠方之用药来看，补气、祛风之品应用较多。

宋金元时期对于失眠证的治疗，一方面因袭了晋唐心胆同治的观念，这在《太平圣惠方》、《太平惠民和剂局方》及《圣济总录》等书中，都有不同程度的反映。另一方面随着医家对肝脾肾等脏腑的逐渐重视，治疗理念也更为丰富，如许叔微主张魂魄并重，以肝肺为治疗的重点；金代李东垣则认为调理脾胃是治疗的根本所在，主张以调理脾胃为主；金代张子和临证之时，多以汗吐下三法为治，对于失眠病证亦然。如《儒门事亲》卷十一治法杂治之“火热二门”和“风门”中，分别论述了由于女子血滞、男子肾精不足所致的睡卧不安等证，主张先用吐、下，然后方可用补，其方法独具特色。元代朱丹溪对于包括失眠证在内的杂病治疗，则善于从脾肾二脏入手。

明代以来，有不少医家对失眠证的治法进行了总结与概括，如明代医家徐春甫主张以快脾发郁、清痰抑火为治疗失眠的主要方法。同时提出要首先分清标本虚实，然后施治。认为对于体质素盛，痰火所致之实证，宜先用清痰抑火之法，次用安神清心之剂；对于体质素弱，或因过劳、病后所致诸虚之证，宜以养血、安神、补心为主要治法。并明确虚证失眠即有痰火，亦当以补养血气和心脾之虚为主要治法，而佐以清痰火之药；而实证失眠者，须以治痰火为主，而少佐养血补虚之药。因此，他在治疗上无论标本虚实，总不离养血安神。

缪希雍在《先醒斋医学广笔记》中论列不眠治法，提出“以清心火为第一义”，有一定代表性和普遍性，得到后世许多医家的遵奉，对于该证的辨证施治有一定参考价值。

张介宾针对虚实不同的病证，提出实则祛邪，虚则养血安神的治疗方法。

汪绮石关于虚损性疾病的论治经验极为丰富，提出虚劳初起，多由于心肾不交所致。认为心主血而藏神，肾主志而藏精。以先天生成之体论，则精生气，气生神；以后天运用之主宰论，则神役气，气役精。以心肾之功能与相互关系，很好地阐释了精、气、神三者之间的关系。提出了“安神必益其气，益气必补其精”［32］的治疗法则，其所创养心固本丸，以石莲肉与肉桂配伍，能交通心肾于顷刻。这些关于虚劳病证的认识与发挥，不仅丰富了中医学虚损病证的理论，也拓展了虚证失眠的辨证治疗，因而具有重要的临床意义。

同时明代以来关于命门水火学说，阴阳一体、互根互化，精气互生等研究的深入，进一步丰富了关于失眠证营卫阴阳关系的认识，也充分拓展了虚损性失眠的治疗思路。

清代的治疗方法较明代又有所发展，如吴澄率先提出虚损之证多由积痰、留血之病，在治疗上最早应用了以补气之参、芪与活血之牛膝、桃仁、川芎等配伍的补气活血治法。王清任对于血瘀证的认识更为深刻，发挥也更加全面，他详细地阐明了气虚致瘀的病机，并创制了以补气活血的补阳还五汤等为代表的多首化瘀之方，完善了气虚血瘀的理论与补气活血的治法。王氏对于不眠、夜睡梦多、夜不安等证应用活血化瘀之血府逐瘀汤治疗，对后世影响极大，至今仍有不少医家以其方加减治疗顽固性失眠证。

张聿青提出了降气、潜阳、通腑、化痰的治法，他认为失眠证病机总不离阴阳水火之交济，而阴阳水火不能交济，或由于上下相离，即阳火不降，阴水不升，除心肾之虚外又多与肝胆之气的升降有关；或由于上下交通之路被阻，多由腑气不通或湿痰中阻，其枢在胃。因此他非常重视气机之交通升降，及脾胃肝胆的枢机作用，对于降气、潜阳、通腑、化痰治法的总结，也具有很强的代表性和概括性。

现代医家对于治法的总结更为丰富，并多验之临床观察其治疗效果。诸如安神十法、治胃五法、治肝六法、疏肝理气活血法、平肝潜阳活血安神法、解郁安神法、辛散行气法、益气温阳法、升阳化湿法、调理阴阳法、阴阳分调法、双向调节法等，具体内容可参文献研究部分。