千金方养生智慧

《千金方》是《千金要方》和《千金翼方》两书的合称，为唐代医家孙思邈所著。《千金要方》成书于唐永徽三年（公元652年），共30卷，计232门，载方3　360余首［92］，一说载方5　300首［93］。《千金翼方》成书于唐永淳元年（公元682年），亦30卷，为羽翼《千金要方》而作，收方1　900余首，药物800余种。二书合璧，可谓集唐以前方书之大成，是书蕴涵丰富，方、论精详，堪称我国医学史上一部重要的医学全书。

（一）重脏腑辨证，善使安魂镇魄之药

孙思邈在杂病论治中，非常重视脏腑虚实寒热辨证，将诸多疾病分属五脏六腑十一门，全面体现了脏腑辨证的思想。失眠一类的病证，也分涉各脏腑条下，如“心脏”、“胆腑”、“脾脏”等。失眠的治方，多收于“胆虚实”、“心虚实”、“风虚惊悸（列小肠腑下）”等条下。

孙氏在对于失眠病因病机的认识上，主要着眼于五脏藏神功能，故此很少论及营卫。如《千金要方》“心脏脉论”条下曰：“邪哭使魂魄不安者，血气少也。血气少者属于心，心气虚，其人即畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行……五脏者，魂魄宅舍，精神之依托也。魂魄飞扬者，其五脏空虚也，即邪神居之，神灵所使鬼而下之，脉短而微，其脏不足则魂魄不安。魂属于肝，魄属于肺。”［27］

另在“胆腑脉论”条下引“扁鹊云：足厥阴与少阳为表里，表清里浊，其病若实。极则伤热，热则惊动精神而不守，卧起不定。若虚则伤寒，寒则恐畏头眩不能独卧。”［27］论述了胆腑是失眠发生的重要环节。从列方考察，《千金要方》“胆虚实”条下共有9方，均为治疗不眠方，其中胆实热方1首，其余8首均系治胆虚寒之方，且以温胆汤为其代表，称“治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服温胆汤方。”［27］足见作者在治疗失眠证时，对于胆虚寒这一类证型的重视。

为此孙思邈在治疗上也非常善于应用镇魄安神方药，载有大远志丸、云母芎䓖散、大镇心散、石英煎、镇心丸等潜镇安神之方，他还非常喜用龙骨、龙齿、远志、酸枣仁、柏子仁等镇静安神药。除此之外，他还善用磁石（见于道人深师增损肾沥汤）、紫石英（见于大镇心散、石英煎、镇心丸）、白石英（见于石英煎）、云母（见于云母芎䓖散）等石性药物和铁精、银屑（均见于镇心丸）等质重之药。这些药物多具重镇安神之用，如《神农本草经疏》曰：“云母，石性重坠，能使火下，火下则水上，是既济之象也，故安五脏，益子精，明目”［106］；又《本草纲目》曰：“紫石英上能镇心，重以去怯也。下能益肝，湿以去枯也。心主血，肝藏血，其性暖而补，故心神不安，肝血不足及女子血海虚寒不孕者宜之。”［33］

《千金要方·序例》中论及处方用药时，举凡虚劳证为例，主张：“虚而恶梦纷纭，加龙骨……虚而多忘加茯神、远志；虚而惊悸不安，加龙齿、紫石英、沙参、小草。”［27］也充分说明了作者对镇静安神法的重视。

（二）倡风病学说，习用补气祛风之品

《千金要方·序例》“诊候第四”提出：“地水火风，和合成人。凡人火气不调，举身蒸热；风气不调，全身强直，诸毛孔闭塞；水气不调，身体浮肿，气满喘粗；土气不调，四肢不举，言无音声。火去则身冷，风止则气绝，水竭则无血，土散则身裂。”［27］由于受到佛学思想的影响，孙思邈认为人是由地水火风构成，人体内也有正常之风气，“风止则气绝”认为风也是维持人体正常生命活动的必要条件，这和《内经》为代表的传统中医理论有明显不同。为此也决定了他在辨证治疗上的鲜明特点。

是书所论之风病，以风虚邪乘立论，认为脏腑风虚，致为邪乘，且以风邪最为多见。卷七列风毒脚气；卷八专列诸风，下设杂风、诸风、偏风、贼风、风痱、风懿、角弓反张、风痹等证；卷十二胆腑下列有风虚杂补酒煎一门；卷十三心脏下列有头面风门；在卷十四小肠腑列有风眩、风癫、风虚惊悸等门，仅风虚惊悸一门即载方23首；《千金翼方》卷十七、十八两卷专论中风，下列“心风”、“风眩”、“中风”等多种病证的治方，包括失眠在内的多种疾病，孙氏皆擅从风论治。如《千金要方·治诸风方》所载之排风汤，可治“梦寐倒错”，“服此安心定志，聪耳明目，通脏腑，诸风疾悉主之。白鲜皮、白术、芍药、桂心、川芎、当归、杏仁、防风、甘草各二两，独活、麻黄、茯苓各三两，生姜四两。”［27］

《千金要方·风毒脚弱方》载道人深师增损肾沥汤：“治风虚劳损挟毒，脚弱痛痹或不随，下焦虚冷，胸中微有客热，心虚惊悸不得眠……”［27］组成方药有：黄芪、甘草、芍药、麦冬、人参、肉苁蓉、干地黄、赤石脂、茯神、地骨皮、当归、远志、磁石、枳实、防风、龙骨、桂心、川芎、生姜、五味子、大枣、白羊肾、半夏等23味；其他如治风虚惊悸，梦寐恐畏的大镇心散（紫石英、茯苓、防风、人参、甘草、泽泻、黄芪、白术、薯蓣、秦艽、白蔹、麦冬、当归、桔梗、大豆黄卷、柏子仁、桂心、远志、大黄、石膏、干姜、蜀椒、芍药、细辛）；治男女五劳七伤，风虚痼冷，眠中不安的石英煎（白石英、紫石英、地黄、白蜜、桃仁、石斛、柏子仁、远志、茯苓、山茱萸、人参、麦冬、桂心、干姜、五味子、白术、苁蓉、甘草、天雄、白芷、细辛、川芎、黄芪、防风、山药）；《千金翼方》中“心风”门下治风邪入脏，心意不定，夜不得寐的镇心丸（紫石英、茯苓、石菖蒲、苁蓉、远志、麦冬、当归、细辛、卷柏、干姜、大豆卷、防风、大黄、虫、大枣、干地黄、人参、泽泻、丹参、秦艽、芍药、石膏、乌头、柏子仁、桔梗、桂心、半夏、白术、铁精、白蔹、银屑、前胡、牛黄、薯蓣、甘草）等。从用药来看，所用多为补气、祛风之品。

（三）求众法兼备，方富药宏治证广泛

《千金要方》和《千金翼方》以方名书，足显其方书本色。两书共收医方数千首，可谓集唐以前方书之大成。每证之下列方几以十数，为临床处方用药提供了极大帮助。据初步统计，两书关于失眠证治方，仅首见方就有30首，数量极为丰富。

孙氏载方，药味多较庞杂，这可能和他力求更为广泛的适应证有关，这种组方用药思想在书中也有充分反映。在卷十二胆腑下专列“万病丸散”一门，载方13首。其“论曰：圣人之道，以慈济物，博求众药，以戒不虞，仓卒之际，应手皆得，故有万病方焉。”［27］如所载耆婆万病丸“治七种痞块，五种癫病。十种疰忤，七种飞尸，十二种蛊毒，五种黄病，十二时疟疾，十种水病，八种大风，十二种痹，并风入头眼暗漠漠，及上气咳嗽，喉中如水鸡声，不得眠卧，饮食不作肌肤，五脏滞气，积聚不消，壅闭不通，心腹胀满，及连胸背鼓气坚结流入四肢，或复叉心膈气满时定时发，十年、二十年不瘥。五种下痢疳虫寸白诸虫，上下冷热，久积痰饮，令人多睡，消瘦无力，荫入骨髓便成滞，患身体气肿，饮食呕逆，腰脚酸痛，四肢沉重，行立不能久，妇人因产冷入子脏，脏中不净，或闭塞不通，胞中瘀血，冷滞出流不尽，时时疼痛为患，或因此断产，并小儿赤白下痢，及狐臭、耳聋、鼻塞等病。此药以三丸为一剂，服药不过三剂，万病悉除，说无穷尽，故称万病丸。”［27］是方用药31味，其治证之广，令人叹为观止。他的这种组方思想，在其他病证的治疗中也时有所见。如在治疗失眠证的诸方之中，用药亦较庞杂，如治髓虚之散药，用药38味；大镇心散24味；石英煎24味；五补丸24味；镇心丸35味等。对于组方药味庞杂的做法，亦有医家以不屑置之。唐代已有医家许胤宗对此不以为然，“医特意耳，思虑精则得之。脉之候幽而难明，吾意所解，口莫能宣也。古之上医，要在视脉，病乃可识。病与药值，唯用一物攻之，气纯而愈速。今之人不善为脉，以情度病，多其物以幸有功，譬猎不知兔，广络原野，冀一人获之，术亦疏矣。一药偶得，它味相制，弗能专力，此难愈之验也。”［107］

其实这种组方的方法，往往寒热攻补并用，对组方配伍有更高的要求。宋代医家许叔微云：“近世医者，用药治病多出新意，不用古方，不知古人方意，有今人所不到者甚多，如诸寒石散、五石泽兰丸（《千金要方》载其方名、治法，未具药物组成）、三石泽兰丸、登仙酒（《千金要方》所载之芫花散）之类，其治疗有意外不测之效，观其所用药，则皆寻常所用之物也。但以相反、相恶者并用之，激之使为功效，详其妙意，盖出于今人之表。”［108］同时他也认为这种配伍方法，必当慎重，“盖言错杂和合，则其间必有争效其能者，故不可胜视、胜极也。”［108］清代医家余啸松则对此大加赞赏，称“元明以来，法遂淆乱，而用药者专尚偏寒、偏热、偏攻、偏补之剂，不知寒热并进、攻补兼投正是无上神妙处，后世医家未解其所以然，反谓繁杂而不足法。”［109］今人裘沛然先生认为大方多为兼备法，并指出“兼备法并不是一个杂凑的方法，其处方既寓有巧思，而配伍又极其精密，这是中医处方学上一个造诣很深的境界。”［110］正如其言，即使是“万病丸散”门下所列方剂，药味最多的芫花散有64味，最少的三物备急丸仅有3味，说明他力求治证广泛，多数方剂药味偏多是一个不争的事情，但并非不重配伍完全通过增加药味而实现。

（四）悉养性之道，详论睡眠养生之法

孙思邈非常重视养生，深谙修身养性之道，《千金要方》与《千金翼方》两书中均载有丰富的养生方法。《千金要方》中有关养生保健的内容，主要集中在第27卷《养性》中，共有8部分内容，分别为：养性序第一，主要论述养性长寿的法则；道林养性第二，主要论述心理、行为养性的方法，包括睡眠养生和房事养生；居处法第三，主要论述居处环境与养性；按摩法第四，主要论述按摩保健的方法；调气法第五，主要论述气功保健的方法；服食法第六，主要介绍了保健药食；黄帝杂忌法第七，主要论述养生保健的禁忌之宜；房中补益第八，主要论述了男女交合的益损与年龄、频率、时令等关系。《千金翼方》中有关养生保健的内容，主要集中在第12～15卷。第12卷为养性，篇目分别为：养性禁忌第一；养性服饵第二；养老大例第三；养老食疗第四等4篇。第13卷为辟谷，篇目分别为：服茯苓第一；服松柏脂第二；服松柏实第三；服酒膏散第四；服云母第五；服水第六等6篇。第14卷为退居，篇目分别为：择地第一；缔创第二；服药第三；饮食第四；养性第五；种造药第六；杂忌第七等7篇。第15卷为补益。孙氏之论养生，既重视动以养形，秘固保精，又非常强调清心寡欲，怡情悦志以养神；同时他还非常重视药食的调补和房事养生。孙思邈有着丰富的养生保健经验，在具体应用方面，如认为乳、蜜大益于老年人，已为实践所证实。孙氏享年102岁，是历史上著名的长寿医家，这和他科学的养生主张和身体力行的养生实践密不可分。

孙氏对于睡眠养生的方法，论述极为精详，从居室环境、睡眠朝向、卧位、睡眠的方法到注意事项，叙述非常全面、细致。虽然其中间有荒诞不经的内容，但总体来说，在睡眠问题上提出了许多合理的主张，特别是“先卧心后卧眼”之论，更广为后世传习。今择要摘录于下，以供参阅。

《千金要方·卷二十七养性》：“至于居处，不得绮糜华丽，令人贪婪无厌，乃患害之源。但令雅素净洁，无风雨暑湿为佳。衣服器械，勿用珍玉金宝，增长过失，使人烦恼根深。厨膳勿使脯肉丰盈，当令俭约为佳。然后行作鹅王步，语作含钟声，眠作狮子卧右胠胁着地，坐脚也……脱着既时，须调寝处。凡人卧，春夏向东，秋冬向西，头勿北卧，及墙北亦勿安床。凡欲睡，勿歌咏，不祥起。上床坐先脱左足，卧勿当舍脊下。卧讫勿留烛灯，令人魂魄及六神不安，多愁怨。人头边勿安火炉，日久引火气，头重目赤睛及鼻干。夜卧当耳勿有孔，吹入即耳聋。夏不用露面卧，令人面皮厚，善成癣，或作面风。冬夜勿覆头，得长寿。凡人眠，勿以脚悬踏高处，久成肾水及损房。足冷勿顺墙卧，风吹入人，发癫及体重。人卧勿企床悬脚，久成血痹，两足重腰疼。又不得昼眠，令人失气。卧勿大语，损人气力。暮卧常习闭口，口开即失气，且邪恶从口入，久而成消渴及失血色。屈膝侧卧，益人气力。胜正偃卧，按孔子不尸卧，故曰：睡不厌蹙，觉不厌舒。凡人舒睡，则有鬼痛魔邪。凡眠先卧心后卧眼，人卧一夜当作五度。反覆常逐更转。凡人夜魇，勿燃灯唤之，定死无疑。暗唤之吉，亦不得近前急唤。夜梦恶不须说，旦以水面东方噀之，咒曰：恶梦着草木，好梦成宝玉。即无咎矣。又梦之善恶并勿说为吉……凡人居止之室，必须周密，勿令有细隙，致有风气得入。小觉有风，勿强忍，久坐必须急急避之，久居不觉，使人中风。古来忽得偏风，四肢不随，或如角弓反张，或失音不语者，皆由忽此耳。身既中风，诸病总集邪气得便遭此致卒者，十中有九，是以大须周密，无得轻之，慎焉慎焉。所居之室，勿塞井及水渎，令人聋盲。”［27］