《太平圣惠方》

《太平圣惠方》为我国古代第一部由政府召集编撰的大型方书，由宋代王怀隐、王祐等奉敕编写。宋太宗赵光义一向留心医学，收良方千余首，于太平兴国三年（公元978年）诏令翰林医官院向全国征集各家应效药方，逾万余，乃令尚药奉御王怀隐、王祐、郑彦、陈昭遇等分类编撰，并加以理论阐述，于淳化三年（公元992年）编集成书。全书100卷，分为1　670门，共载方16　834首。每门首列病源、证候及治法，在医学理论方面多有精确的阐发。继则按证列方，使方随证设，药随方施，每方列主治、药物及炮制、剂量、服法与禁忌等，把组方用药与病因证候紧密结合，体现了理法方药的完整性和系统性。几乎尽录宋以前之方书内容和民间医方，用药品种繁多，远超前代，宋人蔡襄称说《太平圣惠方》所用多“异域瑰奇”之品，其言不虚。《经籍访古志补遗》称该书为“经方之渊薮”，足见此书在中医方剂学发展史上的重要地位。然其选方不注出处，体例不若《外台》之善。

《太平圣惠方》关于失眠病证的论述，主要有卷三“治胆虚不得睡诸方”、卷十二“治伤寒后不得睡诸方”、卷二十七“治虚劳心热不得睡诸方”、卷四十二“治上气不得睡卧诸方”和卷四十六“治咳嗽不得睡卧诸方”等5门，由于后2门以咳嗽倚息不得卧为主，故不属于本文列证的讨论范畴。

（一）重从风论治，主张以质重滋腻之药石为治

《太平圣惠方》非常重视风病，是书卷一至卷七为总论性质的内容，卷八至卷十八论述了伤寒与热病，卷十九至卷九十三载述临证各科病证，而风病又被列在诸证之首，卷十九至卷二十五即为诸风病论治的内容。认为风虚和风邪所中均可致眠卧不安，并载有治风虚惊悸、睡卧不安的丹砂丸和治风邪所中、眠卧不安的远志散。

在治疗上针对风性善动的致病特点，主张用质重滋腻等药，如卷二论处方法曰：“夫疗寒以热药，疗热以寒药，饮食不消以吐下药……雷公云：药有三品，病有三阶；药有甘苦，轻重不同；病有新久，寒温亦异。大重热腻、醋咸药石并饮食等，于风病为治，余病非对……此其大纲，略显其源流，其余睹其病状可知，临事制宜，当识斯要矣。”［40］《太平圣惠方》治疗失眠方中，除了大量应用人参、酸枣仁、甘草、茯苓、茯神、麦冬、黄芪等药之外，还首次应用了丹砂、熟地黄、鳖甲等质重滋腻之药，以滋阴敛阳，重镇安神。

（二）滋润治劳渴，善用滋阴清热之药

宋代的用药的特点，在许多后世医家看来，是喜用辛温香燥之药。在宋代当时确有温燥泛滥的情况，如张杲《医说》谓：“今人才见虚弱疾证，悉用燥热之药，如伏火金石附子姜桂之类，致五脏焦枯，血气干涸而致危困。”［113］但实际上，这种流弊的出现，是在《太平惠民和剂局方》颁行之后的事情，而《太平圣惠方》的用药，全然没有温燥的痕迹。恰恰相反，书中对于虚劳消渴等虚损性疾病，在治疗上以滋润为主，善用滋阴清热之药。

从古代文献的记载来看，病后劳损是导致失眠病证发生的极为重要和普遍的因素，如宋以前医书所列失眠的证候不外“伤寒病后不得眠”、“虚劳病后不得眠”、“大病后不得眠”、“霍乱病后不得眠”、“胆虚不得眠”等，这些证候无一不是病后劳损邪扰所致。《太平圣惠方》还在治消渴烦躁诸方中，较早提出了消渴烦躁、不得睡卧的治疗，这些都足以说明，虚损性疾病是导致失眠发生的极为重要的致病因素。因此对于病后治疗和调理的特点，也在很大程度上决定着失眠治方的用药思路。

《太平圣惠方》对于虚劳和消渴等虚损性疾病，习用甘寒、甘温、酸甘及血肉填滋之品，有今人对书中治疗消渴的177首方剂所用方药进行了统计分析，发现所用药物以清热类和补益类的频次最高，而单味药应用频率较高的分别为：麦冬（40%）、天花粉（38%）、甘草（35%）、黄连（32%）、茯苓（30%），频率在13%以上的还有人参、黄芪、黄芩、知母、竹叶、地骨皮等［114］。而治疗失眠证的医方中，也多用滋阴和清热药，应用较多的药物除了上述消渴证所列之外，尚有酸枣仁、当归、朱砂、熟地黄、远志等，还应用了鳖甲等血肉之品，以滋阴除热。

（三）阐发胆虚不眠病机，倡心胆同治

胆虚不眠是失眠证出现较早的证型，《集验方》在“治虚烦不眠及汗出不止方”中载：“温胆汤，治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服此汤法”［52］，《中藏经》也有“胆热则多睡，胆冷则无眠”［53］的记载，但上述两书均未详细论及胆虚不眠之病机。《外台秘要》引《删繁》论曰：“髓虚者，脑痛不安；髓实者，勇悍。凡髓虚实之病，主于肝胆。若其腑脏有病从髓生，热则应脏，寒则应腑。”［9］似可以认为当与脑髓有关，然亦不够明确。而《太平圣惠方》对于胆虚不眠的病机作了较为明确的阐发，谓“胆虚不得睡者，是五脏虚邪之气，干淫于心，心有忧恚，伏气在胆，所以睡卧不安，心多惊悸，精神怯弱。盖心气忧伤，肝胆虚冷，致不得睡也。”［40］明确指出胆虚不眠与心关系密切，认为心气忧伤，伏邪在胆，肝胆虚冷而致不得睡，这也提示我们在治疗上应该心胆同治，进一步丰富了胆虚失眠的辨证论治范围。

（四）重食治，首载失眠食治方

《太平圣惠方》非常重视食治，卷九十六列有“食治论”，称“摄生者先须洞晓病源，知其所犯，以食治之。食疗不愈，然后命药。夫食能排邪而安脏腑，清神爽志，以资血气。若能用食平疴，适情遣病者，可谓上工矣。”［40］并载有治疗心胸烦闷，不得睡卧的酸枣仁煎饼方、治烦热少睡多渴的小麦饭方以及治心脏烦热，躁渴不得睡卧的酸枣仁粥方等食疗方。所用酸枣仁、人参、茯神、糯米、小麦、粳米等，均有较好的安神作用。据现代药理研究，较大剂量人参对中枢神经系统有镇静作用，40%水浸剂0．5ml腹腔注射能明显减少小鼠的自发活动，对鸽、兔、猫等也有镇静作用；自人参中提取的一种含葡萄糖、鼠李糖的皂苷B对小鼠有明显的镇静作用；GNS（Ginsenoside　Rb和Rc的混合物）对小鼠的中枢神经系统有抑制、安定、镇痛作用。酸枣仁含有的酸枣仁苷和黄酮碳苷也具有镇静催眠作用。这些食治方对于失眠病证的病后调治和长期调养，颇多裨益。