张璐与《张氏医通》

张璐，字路玉，号石顽，清江苏长洲（今江苏苏州）人。年轻时学习儒学，值明末战乱，在洞庭山中隐居10余年，并钻研医术，业医60余年，与喻嘉言、吴谦并称为清初三大名医，著述较丰，计有《伤寒缵论》、《伤寒绪论》、《伤寒兼证析义》、《本经逢源》、《诊宗三味》、《张氏医通》、《千金方衍义》等书。张氏之学尤以《伤寒论》之研究与《张氏医通》最为著名，《张氏医通》为其晚年所撰，成书于清康熙三十四年（1695年）。初名《医归》，晚年命其子张倬、张柔分别重辑所佚亡之“目科治例”和“痘疹心传”，更名为《医通》，后为与韩懋之《韩氏医通》有别，又改为《张氏医通》。广采60余家著述，参考100余种书籍，历数十年，十易其稿而成。取法于《证治准绳》，亦不偏倚而独守一家之言，间附己验，加以评述，既切实用，又多见地，是书颇具特色，流传亦广。

（一）劳心思虑、喜怒惊恐的病因论

《张氏医通》卷九杂门列有不得卧证，条下首列前世各家论述，自《素问》、《灵枢》以至唐宋元明诸家，悉有收录。营卫、痰火、气血、心、胃、肝、胆皆有涉及，但后述其论曰：“平人不得卧，多起于劳心思虑，喜怒惊恐。”［157］认为常人失眠证多由精神情志因素引起，与宋以前所论之“伤寒病后不得眠”、“虚劳病后不得眠”、“霍乱病后不得眠”等记载，有了明显的区别。病因学的变化，说明在清代，原发性失眠已为医家所重，为此而求治者亦应较前代更为普遍。其论在最后称云：“大抵因病不得卧，当详所因，亦不专主胆病也”［157］，亦可证他前文所论当为原发性失眠。

（二）胆寒肝热、魂不归肝的病机说

张氏在《张氏医通》中论及失眠的治疗时说：“是以举世用补心安神药，鲜克有效，曷知五志不伸，往往生痰聚饮，饮聚于胆，则胆寒肝热，故魂不归肝而不得卧。”［157］提出了五志不伸，聚生痰饮，饮聚于胆，胆寒肝热，魂不归肝的病机理论，是对明代医家多以心神不安为主要病机的否定，并明确提出在治疗上补心安神易致罔效，当用《内经》半夏汤涤其痰饮，调理阴阳，阴阳一通，其卧立至。