药物应用经验与单味药治疗

时间：2023-03-27 理论教育版权反馈

【摘要】：临床常用于治疗因肝肾不足引起的阳痿遗精，腰酸眩晕，小便频数以及大汗欲脱之证。因此提出在辨证施治基础上加入该药治疗失眠，往往可收事半功倍之效［355］。合欢皮向被当作安神之药，用于治疗失眠证。为此认为合欢皮不能治疗失眠，用量较小时由于酸枣仁等安神药的作用，使合欢皮的兴奋作用不能显示出来。如大剂量应用，就可抑制其他安神药，而使人失眠［359］。

（一）用药经验

1．综合用药

有人主张半夏化痰解郁，调和阴阳，能升能降，升则为阳，降则为阴，虚证实证均可用之，为治疗顽固性失眠的佳药；丹参活血通经，清心除烦；胆星清热化痰，息风定惊，为治疗顽痰的要药；川芎活血行气，直达脑府，现代药理研究证实，半夏、丹参、胆星、川芎均有明显的镇静、安神作用。石菖蒲功擅化痰，升清降浊；夏枯草清肝泻火，得阳而长，而半夏乃得阴而生，一阴一阳，配伍周密；酸枣仁、龙骨、牡蛎、磁石、琥珀五药合用，具有养血镇静安神之效。诸药共奏化痰消瘀，调和气血，交通阴阳之功［218］。

也有人提出酸枣仁养血安神，善治心肝血虚不养神之失眠；柏子仁养精气安神，善治精气不足，神失所养之失眠；琥珀化瘀安神，善治瘀血扰神之失眠；珍珠母、生石决明平肝安魂，善治肝火痰瘀扰神之失眠；龙骨、龙齿善定魄安神；茯神善治湿困脾土之失眠；远志入肾定志，善治心肾不交之失眠；朱砂清心安神，善治心火扰神之失眠；石菖蒲化痰安神，善治风痰浊邪扰神之失眠；五味子收气敛血固精，善治精气血不足之失眠；刺五加补气补血，善治气血不足之失眠［180］。

还有人总结了交通脏腑阴阳的用药之法，提出交通心肾，用肉桂、黄连；交通心肝，用夜交藤；交通心脾，用合欢花、砂仁；交通上下，用怀牛膝、葛根；交通阴阳，用半夏；调和营卫，用桂枝、白芍、姜枣［179］。

2．心脏用药

有人主张失眠证重在从心论治，提出清心、养心、宁心之治心三法，并总结了心脏临床用药之法：清心之法，心经实热者，善用黄连，配以淡竹叶，辰灯心以清泻实热，热清则神安，神安则寐；虚热扰心者，多以生地黄、麦冬、玄参、酸枣仁养阴清热安神。养心之法常用酸枣仁、柏子仁、淮小麦、丹参，尤其重用酸枣仁。宁心多用生龙骨、生牡蛎、青龙齿重镇之品［183］。

3．配伍应用

有人在配伍应用上颇具心得，善以下列对药配伍应用：①丹参配伍远志：丹参活血化瘀、清心除烦，现代药理实验证明，丹参可抑制小白鼠自主活动，延长巴比妥的作用时间，与氯丙嗪有协同作用；全远志、皮、木质部均有催眠作用。两药合用，则能祛瘀浊以通脉道，宁心气以安神志。②川芎配伍酸枣仁：川芎长于活血行气，现代药理研究证实，川芎水煎剂灌胃，对大白鼠及小白鼠均有镇静作用；给动物口服或腹腔注射酸枣仁水溶液提取物或煎剂，均产生镇静催眠作用，其镇静作用恒定。川芎配伍枣仁，能引药上行，化瘀生新，养血安神。③赤芍配伍紫石英：赤芍凉血清热，祛瘀活血，赤芍中芍药苷具有镇静作用，亦可延长巴比妥钠对白鼠的睡眠时间；紫石英味甘性温，具有镇心安神作用。与赤芍相伍，化瘀凉血，镇心除烦，善治痰热内扰而致烦乱惊悸失眠证［213］。

（二）单味药应用研究

1．肉桂

有人对肉桂在失眠治疗中的应用进行了系统研究，对于此药的特性、配伍及用量都提出了很好的见解。①独擅引火归元：肉桂擅长补益肾阳，其性能守能走，而和缓深厚，长于引火归元，远胜于同类药物如附子、干姜之属。②配伍：心火偏盛，肉桂配黄连：肉桂配伍黄连，出于《韩氏医通》，即后世所谓交泰丸。黄连清心火，肉桂引火归元，一入心，一入肾，一寒一热，使心火清降，肾火复位，则肾水上济于心，心火下通于肾，如此心肾交通，可望入睡。下元亏虚，肉桂配熟地黄：下元亏虚，肾火妄浮，容易导致心肾不交而失眠。可用肉桂配合熟地黄、山茱萸等引火下行，使肾火不妄动，心肾相交。③用法用量：尽可能采用质量好药力足的紫油桂，以免燥热动火。至于阴虚火旺、热病伤津者一般不用本品。失眠患者大多对药物比较敏感，若用量大则易引起口干、咽喉痛等反应。通常每次用量宜掌握在0．3～0．6g；若下元亏虚，肾阳不足明显者，可酌用1～3g［354］。

2．山茱萸

山茱萸，酸涩，微温。入肝肾经，具有补益肝肾，涩精缩尿，敛汗固脱之功。临床常用于治疗因肝肾不足引起的阳痿遗精，腰酸眩晕，小便频数以及大汗欲脱之证。人卧则阳潜于阴，神藏于心，血归于肝，固能入寐。有人认为对于因恼怒伤肝，或因卒受惊恐，精神紧张，造成阳浮不潜，上扰神明而不能入寐之证，因山茱萸具有酸涩收敛之功，能使浮阳潜藏于阴，而有善治之功。因此提出在辨证施治基础上加入该药治疗失眠，往往可收事半功倍之效［355］。

3．生地黄

有人以天王补心丹合丹栀逍遥散化裁治疗肾阴不足，肝火有余，离坎不交之失眠，迭进19剂，疗效不著，于是守原方将生地黄用量20g增为50g，连进7剂，大显良效。为此提出阴虚神散者，非生地黄之重守，不足以聚之；阴虚而火升者，非生地黄之重，不足以降之；阴虚而刚急者，非重用生地黄之甘，不足以缓之。认为只要辨证准确，重用生地黄可治失眠［356］。

4．郁金

郁金能“上行入心及包络，兼入肺经，凉心热，散肝郁”［357］，而营血不足者，多兼有阴虚火旺，且失眠者多与情志密切相关，故用郁金可取一举两得之功。为此有人提出郁金清心安神，善疗血虚失眠［358］。

5．合欢皮

合欢皮向被当作安神之药，用于治疗失眠证。清代黄宫绣《本草求真》称合欢皮“气缓力微，用之非止钱许可以奏效，故必重用久服，方有补益怡悦心志之效”［139］。有人据此曾以合欢皮40g加入酸枣仁汤，用治失眠，竟致患者彻夜不眠，后又多次用于其他患者，亦然。据《神农本草经》所载，合欢皮“安五脏，和心志，令人欢乐无忧，明目”［71］。又据现代药理研究证实，合欢皮内服有强壮、兴奋、镇痛、驱虫及利尿作用，动物实验有催产作用。以上作用除镇痛作用对因疼痛引起的失眠有益外，其他如兴奋、利尿、强壮等作用均可引起失眠。为此认为合欢皮不能治疗失眠，用量较小时由于酸枣仁等安神药的作用，使合欢皮的兴奋作用不能显示出来。如大剂量应用，就可抑制其他安神药，而使人失眠［359］。在此之前亦有人提出此说，认为合欢皮不能治疗失眠［360］。实际上合欢皮具有双向调节作用，亦即小剂量时可以安神，大剂量时可以解郁，黄氏所称亦属无误，认为大量应用可以怡悦心志，即今所言兴奋和抗抑郁的作用。并且也有现代药理研究证实了这一事实，有人研究观察了合欢皮水煎剂对戊巴比妥钠诱导小白鼠产生催眠作用的量效关系，用3种不同剂量的合欢皮水煎剂给小鼠灌胃，结果表明，中低剂量合欢皮水煎剂可协同戊巴比妥钠缩短睡眠潜伏期及延长睡眠时间，大剂量则对小白鼠有兴奋作用，提示合欢皮有双向调节作用［361］。

6．花生叶

有人发现花生叶“昼开夜合”，与自然界阴阳消长、人体寤寐周期有同步现象，通过研究观察，用落花生叶治疗失眠症取得较好疗效［362］。

（三）单、验方治疗

单、验方治疗具有简、便、廉、验的特点，中医历来重视单、验方等的应用，晋唐时期的许多方书中，即载有大量民间的单、验方治疗经验，清代赵学敏与铃医赵柏云合作，编著《串雅》一书，更是专门总结了民间单、验方的治疗成就。现代有关单验方治疗的著作更是不胜枚举，达数百种之多，在20世纪60～80年代，为响应当时把“医疗工作的重点放到农村去”的号召，各地大多编著有当地的单验方治疗经验集。近二十年来，有人对古代的验方进行了总结，如傅景华从200余种古代医籍中，选录秘、验、效方9　819首，著成《古代验方大全》；有人广泛汇集中国民间的单方、验方，如朱海玉的《中国民间单验方》共收方20000余首，庞国明的《中医秘单偏验方妙用大典》收方4300首，董自强的《实用单方验方大全》、井玉章等的《实用偏、单、秘、验方两千首》、姜昭燮的《新编中医单方验方》等均各收2000余方，其他较为著名的还有：马洪文编著的《新编验方秘方大全》、郭爱廷等编著的《新编单方验方大全》、崔豪编著的《400种病症民间验方》、程仲平的《百病经验一味良方》、李成业的《百病实用秘验方》、刘炎等人的《民间便验方荟萃》、刘启庭的《农村中医单验方500首》、周喜民的《偏方验方100首》等；也有很多著作汇集了现、当代的名医单、验方治疗经验，如杨思澍的《中国现代名医验方荟海》、隋殿军等的《中国当代名医秘验方精粹》、杜怀棠的《中国当代名医验方大全》、何春水等的《当代名医亲献秘验方》、庞国明等的《当代中国名医高效秘验方1000首》、郭桃美的《当代中医验方精选》、马汴梁等的《名老中医验方集》、杜惠方的《名医祖传秘方验方集》等。上述各种单方验方著作，都载有不少关于失眠证治疗的内容，而见诸中医学期刊的相关研究也非常多，在此仅选录数种单方，详细内容可见相关研究著作。

1．一味丹参饮

用法：每日丹参12g水煎，睡前和醒时服。

适应证：神经衰弱引起的失眠［363］。

2．小蓟花

将小蓟花干品6g或鲜品10g放入杯中，用开水30～50ml浸泡约10分钟，睡前饮其水。效果不显者，干品加至10g或鲜品加至15g，持续用药1个月，以后每5天减干品1g或鲜品2g，总疗程2个月［364］。

3．参三七

用法：将参三七捣碎，临睡前10分钟含服慢咽0．1～0．2g，也可温开水送服。

适应证：老年失眠［365］。

4．百合粉

用法：每次用百合纯粉30g，以100～150ml沸水冲成糊状，每日服3次。

适应证：躁狂忧郁症之失眠［366］。

5．蝉蜕