中医骨伤科疾病的基础理论体系

战国、秦汉时期（公元前475-220年）是中国医学基础理论的奠基时代，也是对骨伤科医学的基础理论研究时期。当时思想文化的发展，我国医学诸子百家争鸣，如《黄帝内经》（简称《内经》）、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》（后世分为《伤寒论》和《金匮要略》）等，这些经典著作奠定了中医学的基础理论体系。其中很多论述涉及了骨伤、骨病方面的理论。

（一）阴阳五行学说

是古人用以认识自然和解释自然的世界观和方法论，我国古代医学将阴阳五行学说运用于医学领域，成为中医学理论体系的一个重要组成部分。对中医学理论的形成和发展，起到了极为重要的作用。中医骨伤科是中医学的组成部分，也离不开阴阳五行学说的指导。

（二）脏象学说

是以脏腑为基础，研究人体各个脏腑的生理功能和病理变化及其相互关系的学说。在人体五大功能系统中骨内科疾病与肾、肝、脾的关系最为密切。

1．肾主骨学说 《素问·六节脏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也……其华在发，其充在骨……”《素问·上古天真论》也突出地阐述了肾的精气在人体生长、发育和生殖功能方面的作用。《素问·宣明五气篇》明确指出：“肾主骨”。肾主骨，是通过肾藏精，精化生髓，髓居于骨中，滋养骨骼；肾调节的水液滋养骨髓生长，骨髓滋养骨骼。骨的生长、发育、修复和退化与肾的功能息息相关，骨的生理、病理直接受肾的主宰。如果肾精充足，则骨髓充盈，骨骼充实健壮，肢体活动轻劲有力；反之，肾精不足，骨髓空虚，则会引起骨骼发育不良，如小儿囟门迟闭，骨软无力，老年人肾气渐衰，骨失滋养，故骨质脆弱，易于骨折，骨折后也不易愈合。

2．肝主筋学说 中医学中的筋，包括现代所称的肌腱、韧带和筋膜。筋有连接和约束骨节，主持运动，保护内脏等功能。在五脏当中筋与肝的关系最为密切。《素问·宣明五气篇》曰：“肝主筋。”《素问·平人气象论》说：“脏真散于肝，肝藏筋膜之气也。”肝所获得的精气，会布散到筋，使肢体的筋膜得到充分的濡养，从而维持正常的运动。若肝之气血不足，筋得不到充足的滋养，就会发生病变，可出现手足震颤，肢体麻木，甚则关节屈伸不利等症，正如《素问·上古天真论》所说：“丈夫……七八，肝气衰，筋不能动。”

3．脾主肌肉学说 中医学中的肌肉包括现代所称的肌肉组织、脂肪和皮下组织，现代所称的肌肉在中医古籍中称为“分肉”。肌肉具有保护内脏、抵御外邪和进行运动的功能，与脾的关系最密切。《素问·宣明五气篇》曰：“脾主运化水谷之精气，以生养肌肉。”中医提到机体运动时，既强调筋骨，亦不忽视肌肉的作用。如《灵枢·天年说》“二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋；三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步……”这说明随着年龄增大，肌肉渐趋壮实强盛，运动能力也逐渐增强。反之，若气血不足，筋骨与肌肉失养，则运动无力，甚至肌肉萎软，四肢不用。如《素问·太阴阳明论》说：“今脾不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”

（三）气血学说

中医学基础理论之一的气血学说，在我国秦汉时期已基本形成。气血是构成机体的基本物质，亦是脏腑功能活动的产物、人体生命活动的动力源泉。气血学说是研究人体气血的生理功能、病理变化及其相互关系的学说，用以说明人体生命活动的物质基础和功能活动，解释复杂生命活动的现象和疾病的发生与病理过程。人体的生理功能和病理变化均与气血有着极为密切的关系。各种原因使气血的生成、运行功能等发生异常时，就会导致疾病的发生。骨伤科疾患与气血的关系极为密切，无论是外伤皮肉筋骨或内伤脏腑经络，均可影响气血的正常运行，导致机体功能紊乱而产生一系列的病理变化，从而产生一系列骨伤科疾病。

（四）经络学说

经络学说是研究人体经络系统的生理病理变化及其与脏腑相互关系的学说，是中医理论体系的重要组成部分。经络是人体运行全身气血、联络脏腑形体官窍、沟通上下内外的通道，又是气血运行的通路，通过经络的传注，血气通达全身，发挥其营养组织器官，抗御外邪，保卫机体的作用。正如《灵枢·本藏》说：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也……是故血和则经脉流行，营覆阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”气血在经络中正常运行受阻，就会发生各种病症。

（五）运动学说

运动医学渊源久远，在我国用运动治病的历史可追溯到史前时代。《吕氏春秋·本生篇》描述：“出则从车，入则以辇（当时的一种轿），务以自佚（自己求舒适而失去运动机会），命之日招蹶（四肢痹蹶）之机。”《黄帝内经》就有导引（呼吸和运动练习）、按蹻（按摩和运动）等记载。长沙马王堆出土的西汉（公元前206-前24年）帛画《导引图》描绘了导引动作40余幅，说明当时导引有相当发展。汉末华佗创始的“五禽戏”就是导引的前身，摹仿五种动物（虎、熊、鹿、猿、鸟）的动作，采用全身性活动来锻炼，改善全身功能活动，这种学术观点至今仍为人们所采用。华佗的“五禽戏”能使血脉流通，“亦以除疾、并利蹄足”，并强调“引挽腰体、动诸关节，以求难老”。这种运动的学术观点就是通过运动调节体内气血功能，使血脉流通，防治骨内科疾病，运动学说对后来骨病的体疗康复产生了很大影响。