肘关节脱位复位手法视频

【流行病学】 肘关节脱位（dislocation of the elbow joint）是最常见的关节脱位，在全身各大关节脱位中发病率占首位。临床多发于青壮年患者，儿童与老年人则较少见。按脱位方向，可分为前脱位、后脱位两大类型，前脱位多伴有尺骨鹰嘴骨折，临床少见。

【病因病理】 肘关节由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关节所组成。这三个关节共包在一个关节囊内，有一个共同的关节腔。关节囊的前后壁薄弱而松弛，但两侧的纤维层则增厚而形成桡侧副韧带和尺侧副韧带。肘关节从整体上说，以肱尺部为主，与肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节做屈伸动作。

患者跌倒时，手掌撑地，肘关节过伸，鹰嘴尖端急骤撞击鹰嘴窝，产生一杠杆作用力，致使肱骨下端突破肘关节囊前壁，同时撕裂止于尺骨冠突的肱肌附着点，而向前下移位；尺桡骨上段同时滑向后上方形成后脱位。由于暴力方向的不同，肘关节后脱位可同时伴有桡侧或尺侧脱位。如发生侧后方脱位，易并发肱骨内上髁撕脱骨折。

【临床表现】

1．症状 伤后肘关节疼痛，肿胀，活动功能障碍。

2．体征 肘关节弹性固定于轻屈位，外观呈靴形畸形，患者常用健手托住伤肢前臂。肘窝饱满，前后径增宽，上臂与前臂比例失常，前面观，前臂变短。肘后鹰嘴突异常后凸，肘后上方空虚、凹陷。肘前可触摸到肱骨下端，尺骨鹰嘴与桡骨小头可在肘后触及。

【X线检查】 可见远端移位方向（图4-3），应注意是否并有撕脱骨折的征象。

图4-3　肘关节后脱位

【诊断与鉴别诊断】 根据患者的外伤史、临床表现及X线表现即可作出诊断。肘关节脱位后，肘后三角关系紊乱，被动活动受限并有弹性阻力感，据此可与肱骨髁上骨折鉴别。合并骨折时肘部肿胀更为明显；合并肱骨内上髁骨折时，局部压痛明显，有时可触及肱骨内上髁骨折片；若骨折片被前臂屈肌群牵拉，向前下方移位或嵌入肱尺关节间隙时，触摸时则觉内上髁局部低平。X线摄片可明确脱位的类型以及是否合并骨折。

【治疗】 肘关节脱位手法复位一般均可获得成功，合并内上髁、尺骨鹰嘴等部位骨折者视具体情况可分别采用手法复位外固定或切开复位内固定。

1．手法复位 单纯性脱位，就诊及时者，不用麻醉亦可复位。复位困难者可选用臂丛麻醉。若存在侧方移位，应先用横挤手法予以整复。常用牵拉屈肘法：患者仰卧或坐位。近端助手把持上臂，远端助手握患肢腕部行对抗牵引，术者双手拇指顶推肘后鹰嘴部，其余手指扣住肱骨下端，运用端提手法的同时令远端助手逐渐屈曲肘关节，当闻及关节弹响音时即提示复位成功。复位成功后，肘关节主、被动活动及肘后三角关系正常。如肘关节后脱位合并骨折，应先整复脱位，再整复骨折。一般情况下，当脱位整复后，骨折亦随之复位。如果骨折片未复位，再采用相应手法整复骨折。

2．固定方法 用三角巾悬吊前臂或肘后石膏固定于屈肘90°1～2周。合并骨折时，骨折局部可用压垫和夹板或石膏托固定，固定时间3～4周。手术治疗者，应视具体病情调整石膏固定时间。

3．中药治疗

（1）分证论治

①瘀血阻络：治宜活血化瘀、消肿止痛，方用活血止痛汤。

②气血留滞：治宜行气活血、舒筋活络，方用和营止痛汤。

③肝肾不足：治宜补益肝肾、强筋壮骨，方用补肾壮筋汤。

（2）外用药：可外敷消肿散，活血散，消肿膏外敷。

【手术链接】 青壮年陈旧性脱位，应考虑手术治疗。合并内上髁骨折者，如手法复位失败，亦应切开复位，直视下复位后用骨圆针行内固定。

【预后与康复】 解除固定后开始主动屈伸肘关节活动，严禁粗暴的被动活动，以防止骨化性肌炎的发生。一般2～3个月后，肘关节功能可恢复正常。陈旧性脱位及合并骨折的患者，因局部组织粘连及术后固定时间相对较长，故关节康复较困难。可在中药外用熏洗药的配合下，加强肘关节功能锻炼，否则肘关节残留功能障碍的可能性大。