淋病球菌性关节炎

本病为淋球菌的血行感染而引起的关节炎。这与Reiter病不同，Reiter病关节炎，常常合并淋球菌感染，但关节炎并非由于淋球菌引起。淋球菌的血行感染以关节和腱鞘为主。以淋病为先行，然后引起血行性感染。

【流行病学】 一般多发生在淋病感染后2～3周，过度劳累会促进感染的发生。妊娠和产褥期发病机会亦多。发病率男与女之比为1∶2，任何年龄均可发生，特别是青年人，年龄在15～40岁，多发生于同性恋的人，偶尔见于妊娠妇女，少见于新生儿，也有个别的淋菌性尿道炎患者，发展为关节炎。最近几年，本病因医学的进步而减少。

【病因病理】 本病为淋球菌的血行感染而引起的关节炎。淋菌性关节炎先以滑膜开始，接着波及关节囊，该滑膜炎分为浆液纤维素性和浆液脓性，渗出液的特征是浑浊并带有绿色。淋球菌浸润关节囊，关节周围引起的粘连和强直远比金黄色葡萄球菌引起的关节炎严重。

【临床表现】 关节损害75%为多关节性，一般侵犯2～4个关节。80%为对称性，膝关节最为常见，腕、距小腿关节次之；偶尔发生于肘、肩、手、足及髋关节，极少见于脊柱。患淋病时的症状为突然剧痛，罹患关节发红、肿胀、局部热感。与其他细菌感染相比，温度稍低，但有全身发热，甚至出现寒战，关节肿胀呈水肿状，关节积液少，浸润关节周围后肿胀多继续1个月以上。关节炎未治疗者，大多数患者发展成为慢性滑膜炎，最后发生畸形。如果能够得到有效的治疗，在1～4周，关节炎可完全缓解。

并发症：①腱鞘炎，30%合并腱鞘炎；②皮肤损害，50%的病例分批出疹，这些疹子可能是斑丘疹；出血疹、疱疹或脓疱疹，特别好发于四肢；③其他系统病变，如心内膜炎、脑膜炎及结膜炎等，比较少见。

【辅助检查】

1．X线检查 急性期关节腔间隙增大或正常，慢性期显示关节腔变窄或消失，糜烂及关节破坏。

2．血液检查 轻度的白细胞增多，血沉稍快，90%能查出淋球菌抗体。

3．滑液检查 关节液浑浊，带绿色，可分为浆液性和脓性两种。镜下可见多形核白细胞（），50%淋球菌培养为阳性，直接涂片检查也可找到淋球菌。

【诊断】 依据临床表现及辅助检查判断。

【鉴别诊断】

1．结核变态反应性关节炎 由结核杆菌感染引起变态反应所致：①常先累及小关节，逐渐波及大关节，且有多发性、游走性特征；②患者体内有活动性结核病灶；③可有急性关节炎病史；也可仅表现为慢性关节痛，但无关节强直畸形；④关节周围皮肤常有结节红斑；⑤X线摄片显示骨质疏松，无骨皮质缺损性改变；⑥滑液可见较多单核细胞，但无尿酸盐结晶；⑦结核菌素试验强阳性，抗结核治疗有效。

2．化脓性关节炎 主要为金黄色葡萄球菌所致，鉴别要点为：①可发现原发感染或化脓性病灶；②多发生于大关节如髋、膝关节，并伴有高热、寒战等症状；③关节腔穿刺液为脓性渗出液，涂片镜检可见革兰阳性葡萄球菌和培养出金黄色葡萄球菌；④滑液中无尿酸盐结晶

【治疗】

1．患肢制动 对患病关节可采用皮肤牵引或石膏托固定，限制患病关节的活动，使之保持稳定。

2．应用大剂量青霉素 成人每天用青霉素800万～2 000万U，淋球菌对青霉素也可产生耐药性，应做药物敏感试验，以便选择有效抗生素。

3．关节腔穿刺 严格无菌操作，进行关节穿刺抽液。若抽出浆液性渗液，可用生理盐水进行关节腔冲洗，最后加入普鲁卡因青霉素溶液冲洗。

4．关节切开引流 关节腔穿刺抽出脓液较稠，而且抽液有困难时则可切开引流并置入引流管。每日冲洗1～2次。

【手术链接】 淋菌性关节炎已趋向稳定，患病关节可出现纤维性或骨性强直，而且强直在非功能位，可根据不同情况进行矫形手术。

【预防保健】 注意个人生活行为，淋病大多是由不洁性生活传染的，淋病性关节炎只是淋病的一个类型。因此，预防淋病性关节炎，最根本、最重要的就是洁身自好，杜绝不洁性行为。淋病患者一旦出现尿道口灼痛、尿频、尿急、尿痛及有大量脓性分泌物时，不要隐瞒病情，应及时到正规医院诊治，以取得彻底的治愈。若发展成淋病性关节炎，在急性期应尽量避免活动。但急性症状消失和疼痛缓解时，就应当开始由被动活动，逐渐过渡到主动活动。

【研究进展】 国外治疗淋球菌性关节炎首选头孢曲松，1g／d，也可选用其他相当剂量的第3代头孢菌素。连续7d胃肠外头孢菌素治疗后，可以改用口服的头孢菌素或者喹诺酮类。国内首选青霉素1 000万～2 000万U，每日4次。因本病很少引起关节破坏，关节积液只需穿刺抽吸即可，不需外科清创。本病预后好，对青霉素、头孢菌素反应好。若治疗7d后无明显改善，应考虑诊断是否正确。