手舟骨缺血性坏死

手舟骨缺血性坏死又称Preiser病，由Preiser于1910年首次报道5例手舟骨骨折后出现手舟骨囊形变，他认为造成此种变化的原因是由于外伤性营养障碍所致。本病主要并发于手舟骨骨折后，与其血供受损相关。

【病因】

1．手舟骨的解剖及血液供应：手舟骨位于近排腕骨的桡侧，跨越腕中关节，外形略长呈舟状，手舟骨有五个关节面，近端凸出之关节面与桡骨相对，远端凹形关节面与头状骨相连接。内侧关节面与月骨相对，外远侧与大小多角骨均有关节面相连接。手舟骨的大部分为软骨所覆盖，仅在掌侧的手舟骨结节及背外侧的腰部无软骨，此处是韧带的附着处，手舟骨的营养血管由此进入骨内。由腰部进入的营养血管供应手舟骨近侧2／3～3／4的血运，由手舟骨结节进入的营养血管供应手舟骨远侧的1／4～1／3，手舟骨腰部骨折易损伤手舟骨的血液供应，发生手舟骨的缺血性坏死。

2．本病常并发于手舟骨骨折后，与骨折的类型有关，手舟骨结节及近端的骨折较少发生本病。而手舟骨腰部骨折因损伤了手舟骨近端的血供，易发生缺血性坏死。

【临床表现】

1．有腕部外伤病史，伤后腕关节疼痛、无力，关节活动障碍，腕关节局部肿胀，鼻烟窝压痛及腕关节屈曲、背伸受限。腕关节桡偏时出现关节疼痛。

2．X线检查早期可见手舟骨的密度增高，有骨质破坏、囊形变及骨碎裂的表现。晚期可见腕关节间隙变窄，周围骨质增生等创伤性关节炎的征象。

【诊断】 依据腕关节外伤病史、临床表现及典型的X线征象，可得出手舟骨缺血性坏死的诊断。

【治疗】 本病早期病变不严重，无手舟骨塌陷及创伤性关节炎的表现，可采用伤肢外固定、积极功能锻炼及活血化瘀的中草药等非手术治疗的方法治疗。如经观察仍无效，可采用骨钻孔减压、血管植入及局部植骨术。手舟骨骨折近端发生坏死、骨碎裂者可行手舟骨近端摘除，以防止磨损周围关节软骨，发生创伤性关节炎。晚期手舟骨缺血性坏死并发创伤性关节炎，疼痛明显，严重影响关节的功能时，可采用腕关节融合术加以治疗。