尺侧腕管综合征

尺侧腕管综合征（ulnar tunnel syndrome，UTS）是指由各种原因使腕尺管压迫尺神经而引起的综合征，又称尺管狭窄症。

【流行病学】 多数是由慢性职业性创伤引起，特别是干重体力活的工人，单侧发病多见，亦可有双侧同时发病，右手多于左手，跟用手习惯有关，发病多为成年人。

【病因病理】

1．解剖 腕尺管亦称Guyon管，是一个约1．5cm长的骨纤维管道，起于豌豆骨近端到钩状骨远端，其尺部为腕横韧带及小鱼际肌起始部。顶部的近侧是腕掌侧韧带，远侧由掌短肌和掌腱膜的纤维组成，四周管壁为无伸缩性的坚韧结构，腕尺管前壁是腕横韧带浅层的一部分，后壁是腕横韧带深层的一部分，内侧壁是豌豆骨及豆钩韧带，外侧壁是钩骨，在钩骨突和豌豆骨之间有豆钩韧带连接，位于尺神经深支表浅部，小指短屈肌与豌豆骨和钩骨钩突有二个附着点，两点之间形成一凹陷而坚韧的肌腱弓。此弓与豆钩韧带在尺骨底面形成一窄而斜的豆钩裂隙，尺神经深支和尺动脉由此通过。尺神经大多数在豌豆骨远端分叉，为了便于临床判断尺神经受压部位，将腕尺管分为三区。Ⅰ区：尺神经分支前部分，受压后表现既有感觉障碍，又有运动障碍；Ⅱ区：尺神经深支在管内走行部分，受压后表现单纯运动功能障碍；Ⅲ区：尺神经浅支在管内走行部分，受压后表现仅有感觉功能障碍。

2．病因 本病为尺神经在腕部因各种原因：如迅速增加体重，弹性表带压力，手枕位睡姿，木工用掌根推刨工作时间过长等受到压迫、绞窄、摩擦所致。因尺神经在豌豆骨水平受压而致感觉与运动神经纤维受累为Ⅰ型；因尺神经深支在钩骨远端受压，而致肌肉萎缩属Ⅱ型。

【临床表现】 Ⅰ型为感觉神经与运动神经纤维受压。表现与腕管综合征有类似之处，主要症状为腕手部疼痛、麻木无力，夜间有时疼醒，疼痛可放射至肘部尺侧，甚至到腋窝，屈腕试验阳性，可诱发尺神经分布区电窜感。病变位于Guyon管或其近侧。

Ⅱ型为运动神经纤维受压，主要表现为骨间肌萎缩，拇内收无力，环、小指爪形手畸形，Froment征阳性，而手部感觉正常。病变位于Guyon管的远端出口处。

由于尺神经在腕尺管处分感觉浅支与运动深支，豌豆骨处受压为混合性损伤，严重者环指小指可变成爪形，并有掌指部感觉消失。钩骨钩突处受压，产生内在肌运动麻痹，但感觉无障碍，背支皮肤感觉良好，可有夹纸试验阳性，尺管叩击试验阳性：即叩击尺管处时可有尺神经分布区域，如环指和小指的感觉麻木、过电感等。

另外，尺管内尺神经与尺动脉伴行，有时疼痛，感觉异常，与动脉周围炎症的刺激或尺动脉栓塞后，栓子机化形成硬结压迫邻近尺神经有关。

【辅助检查】

1．X线摄片 拍摄腕部正侧位片，可了解钩骨有无病变和其他异常。

2．肌电图 阳性率不高，可见M波波形的多样化，提示神经传导速度减慢，复合肌肉动作电位潜伏期延长。

3．其他 超声检查和MRI检查有助于明确Guyon管处是否存在腱鞘囊肿或其他占位性病变。

【诊断】 详细询问病史、职业，做全面的临床体格检查，结合上述临床症状，体征与相关辅助检查进行全面综合分析，不难作出诊断。

【鉴别诊断】

1．桡侧腕管综合征 为正中神经受压，常伴随身体某些疾病同时出现，如肥胖，全身性硬化病，类风湿关节炎等。出现手部麻木，疼痛范围较广，并影响手指的灵敏精细动作，叩击试验阳性，重症正中神经分布区感觉障碍和肌肉萎缩，表现为腕及外展掌短肌之间正中神经运动传导阻滞，肌的变性体征和示指以及腕间的感觉传导障碍。

2．颈神经根炎 颈神经根受刺激后压迫症状较广泛，多为颈部骨关节退行性改变，X线及肌电图检查有助鉴别。

3．脊髓型颈椎病 双侧尺侧腕管综合征须与脊髓型颈椎病相鉴别。后者常伴有病理体征，MRI有明确的颈椎间盘突出压迫颈椎脊髓现象。

4．肘部尺神经卡压 尺神经在肘部受压，手背尺侧感觉受累，可有尺侧腕屈肌和环、小指屈肌肌力减退。Tinel征在肘后为阳性，爪形手畸形较轻，屈肘试验可为阳性，而屈腕试验一般为阴性。

【治疗】

1．手法治疗 患者平伸出患腕部，术者用双拇、示指揉捏豌豆骨与掌横纹处3～6次，并用摇腕法使腕部摆动3～6次，再施用弹拨与拧法于尺侧腕屈肌与小鱼际部或弹腋窝麻筋。

2．练功疗法

（1）可做前臂内外旋转与滚腕等练功治疗，但在锻炼过程中，如发觉腕、手部麻木与无力加重时，要适当注意运动量。

（2）手功练习：尽量使示指和小指放在中指和环指前，做内收和外展运动，内收时与拇指对掌，外展时分开。

3．药物治疗

（1）抗炎止痛药：如双氯芬酸（扶他林）、塞来昔布（西乐葆）等可选择使用，外用扶他林乳剂、辣椒碱软膏等。

（2）神经营养药物：如维生素B1、维生素B12、烟酸、神经妥乐平、弥可葆等。

（3）中药：选用温经通络的中成药，如大小活络丸、筋骨痛消丸、骨筋胶囊等，或辨证使用中药汤剂，内服桃红四物汤合黄芪桂枝五物汤辨证加减；外用万应膏、双柏散、八仙逍遥汤熏洗患手（或用川椒、山楂、五味子、红花、桃仁、川芎、当归、伸筋草、透骨草、川乌、草乌、乳香、没药、羌活、桑枝、威灵仙煮水熏洗患部）。

4．针灸 患侧取阳池、经渠、大陵、阳谷、外关透内关穴，手指发麻加曲池、合谷穴；手背红肿加中渚、液门穴；夜寐不安加神门、三阴交穴；大鱼际萎缩加鱼际穴。操作方法：选用30号2寸毫针，针刺部位常规消毒，快速进针，进针0．5～1．5寸（根据穴位而定），提插捻转致有酸麻胀感，留针30min，1d1次，10次为1个疗程。

5．封闭与针刀治疗 曲安奈德40mg加2%利多卡因2ml，注射于腕横韧带内。或配合针刀做纵向剥离松解，使正中神经解除压迫，注意勿伤及正中神经。

6．物理治疗 可选择超短波透热或用特定电磁波、低频温热电按摩、热振磁及中频电疗。

【手术链接】 对于诊断明确，既有感觉障碍，又有运动障碍，或合并有肌肉萎缩者，宜尽快行外科手术治疗；非手术治疗无效时亦可用外科手术治疗。手术方法为切开尺管减压，松解尺神经解除压迫，包括行尺管探查。

【预防保健】 本病属于祖国医学“筋痹”范畴，多因感受风寒或劳损及外伤损伤血络，瘀血内停，脉络受阻，气血运行不畅所致，久之气血汇聚，出现红肿痛，压迫神经，引起局部酸痛麻木。故患者平时要注意不受风寒，要保暧，不宜过度使用患肢，要劳逸结合，不宜生冷饮食，可饮少量黄酒。

【研究进展】 随着内镜的推广应用，近年来，国外已有不少在内镜下做腕管松解，但其手术切口不尽相同。有小单切口腕管松解，小双切口腕管松解等。小单切口部位有的在掌心部，有的在腕近端。内镜手术的优点是创伤小，手术时间短，术后无瘢痕痛，康复快；缺点是一定要在驱血状态下手术，在荧光屏上神经和肌腱的反差不明显，无经验的医师对其识别有一定的困难，因而有误伤神经的可能，有时因切割刀进入过深而误伤掌浅弓。