致密性髂骨炎

致密性髂骨炎是髂骨结构紊乱所致，表现为骨质密度增高，但骶髂关节及骶骨均不受累。许多人认为这是一种腰骶劳损。因为本病不仅发生在髂骨，在跟骨、椎体、股骨下端、骶骨处亦发生有类似病变。

【流行病学】 通常见于20～40岁女性，有人报道337例本病患者，其中男性患者仅有13例，女性患者常有近期分娩史，也有学者认为这是一种自愈性疾病。

【病因病理】 致密性髂骨炎的病因至今不明，但有几种推论如下。

1．机械性劳损 Brailsfo1e认为，人体的骨组织致密化的出现与重力传导及劳损有密切关系，常为持久性劳损的反映。

2．无血性坏死 Renaich及shapifo二氏最先认为，本病病原系骶髂关节区骨端的血液供应受到障碍，特别是在接近骶髂关节下端的髂骨，其营养孔内的血管发生闭塞。他们并且以该处的血管分布情况来解释增密变化发生的范围。Gillespie与liogd robert二氏更强调了这一说法的合理性，他们指出，从解剖来看，髂骨营养孔既大且少；在生理上，骨盆有闭塞性动脉内膜炎，认为这些变化符合无血坏死这一学说。

3．代偿性反应 袁辛照等认为，根据从病理观察得知；本病的发生，是成骨细胞群在正常形态上有过度的成骨细胞活动以及病变骨组织实际上并无质的改变，而主要是完善的板层骨在数量上增多，使骨逐渐变厚致密所致，这显然不是硬化或坏死，而是用骨组织的增多变厚来加强其支持重物的力量。同时，他们报告的患者，均是以长期站立劳动为主者。因此，他们认为，外界环境中职业这一因素对发病起一定作用。他们强调，不要单独孤立地分析局部形态的改变，而应根据机体整体的统一性和机体内外环境的统一性及神经病理学来认识此病。

【临床表现】 患者腰骶部疼痛，多呈慢性、间歇性酸痛、隐痛，可向一侧或双侧臀部放射，但不沿坐骨神经方向放射，步行、站立、负重及劳累后加重，咳嗽、打喷嚏不能使疼痛明显加重，休息后症状减轻，夜间不痛。体征表现为腰椎前凸增大，坐骨海绵体肌痉挛，直腿抬高试验及骶髂关节分离试验可均为阳性。相应肌群的肌力变弱，患者常是比较肥胖者。

【辅助检查】

1．X线检查 骶髂关节间隙整齐清晰，靠近骶髂关节面中的髂骨耳状关节部分骨质密度增高，呈均匀浓白边缘清晰的骨质致密带，骨小梁消失，无骨质破坏，绝大多数为双侧（图16-24），但亦有极少数为单侧性的。

图16-24　双侧致密性髂骨炎X线片

2．实验室检查 多在正常范围内。

【诊断】

1．病史 既往多有妊娠、外伤及盆腔感染史。

2．骶髂部疼痛 80%为一侧性，尤以步行、站立及负重加剧，但多可忍受。

3．体征 ①骶髂关节部叩痛及压痛；②骨盆分离挤压试验、“4”字试验及盖氏试验等均阳性。

4．X线平片 早期无变化，后期显示髂骨面骨质硬化，但无骨质破坏。

【鉴别诊断】

1．强直性脊柱炎 多发于男性，两侧骶髂关节处有致密性改变，晚期脊柱有竹节样改变，晨僵，活动受限等症状，HLA-B27阳性等。

2．骶髂关节病变 多表现为关节活动受限如结核，化脓性关节炎X线表现为关节破坏，血沉升高等。

【治疗】

1．轻者以紧身裤，早期服用野山参（白参，每天3分（约1g），连服1～2个月）多可痊愈或好转。重者可减轻症状。

2．各种非手术疗法，如局部封闭、理疗、推拿、针灸、火罐及非甾体类抗炎药等均可选用。

3．谷康泰灵配合鱼腥草治疗致密性髂骨炎有效。

【手术链接】 对久经非手术治疗无效的顽固剧痛的患者，可进行手术治疗，行骶髂关节融合术。一般仅需上方关节融合即可，勿需全关节融合，以免误伤臀上动脉而引起严重后果。

【预防保健】 适当全身体育锻炼，通过调整姿势来改善腰骶角，以减轻身体重力的压迫，卧床休养要用硬板床，腰骶部加用支持带。

【研究进展】 袁淑华、聂怀利采用针灸治疗18例致密性髂骨炎全部有效，其治疗方法：取穴肾俞、秩边、次髎、委中、阿是穴。患者俯卧，穴位常规消毒后，用28号2寸毫针泻肾俞、次髎、秩边穴，其中肾俞、秩边穴向腰椎方向斜刺1．5寸，次髎穴直刺1．5寸，用提插泻法；委中穴常规进针，阿是穴（即感应点，疼痛最明显处）直刺1针，从两旁斜刺2针，使3针并列。留针30min，每10min行针1次。留针的同时，用药艾条雀啄灸阿是穴、肾俞穴，每穴3～5min。以上治疗每天1次，10次为1个疗程。

冯军安等应用骶髂关节阻滞法治疗11例该病患者，其方法为：俯卧位，选髂后上棘与同侧骶骨角连线中点附近，触摸到沿骶髂关节走向的骨性凹陷、且压痛最明显处为穿刺点，严格皮肤消毒，铺巾，局麻，用7～9号腰穿针、针尖偏向外侧约10°穿刺，当进针6～8cm、出现剧痛、回抽无血液、注药无阻力时，即可缓慢注入2%利多卡因注射液5ml、醋酸曲安奈德注射液50mg的阻滞液。术后俯卧15min，术者一手握患侧足踝，一手按压骶髂关节，做骶髂关节过伸、外展运动各3～5次，并给予青霉素640万U静脉滴注3d，每天1次，预防感染。7d治疗1次，3次为1个疗程。

林勋杰认为谷康泰灵注射液是一种新的骨折损伤治疗药物，含有多种氨基酸肽类物质和骨生长因子及钙磷等元素，能促进垂体TSH、GH的分泌，从而影响骨的生长与代谢。而中药鱼腥草性味微辛，微寒具有散热毒、利小便、消肿痛的作用，其有效成分鱼腥草素具有抗菌、抗病毒的作用，还有镇痛、止血、抑制浆液分泌、促进组织再生等作用，其二者合用治疗本病取得了较好的疗效。

（祁开泽 徐攀峰）