一、降压治疗
以硝普钠＋β阻滞药为首选。一般要求收缩压降至100～120mmHg。
（一）直接扩张血管降压药物
【药物分类】
（1）硝普钠：扩张小动脉和小静脉，降压迅速。
（2）硝酸甘油：小剂量扩张小静脉，大剂量也扩张小动脉。
【用法用量】
（1）硝普钠：0．25～3μg／（kg·min），用5%葡萄糖溶液配制，宜从小剂量（一般25μg／min），逐渐增量。
（2）硝酸甘油：5～100μg／min，1～5mg溶于100～250ml的5%葡萄糖溶液中，开始剂量10μg／min，以后每5～10min增加5～10μg。
【用药心得】
（1）硝普钠宜从小剂量（一般25μg／min）开始，逐渐增量，停药时应逐渐减量，并加用口服血管扩张药，以免血压反跳。
（2）硝普钠要临用前配制，12h用完，由于见光易变质，滴注瓶和管路应用黑纸遮住。
【注意事项】
（1）硝普钠用药过程中应注意避光，调节给药速度，监测血压、心率。
（2）硝普钠长期大剂量使用，特别在有肾衰竭的情况下，可能出现硫氰化物中毒，48h以上连续用药，注意监测血清中硫氰酸盐浓度，如＞100μg／ml，应即停药。
（3）硝酸甘油用药过程中应注意给药速度，有头痛、心慌等不良反应。
（4）主动脉夹层的降压目标：一般要求收缩压降至100～120mmHg。
（二）α受体拮抗药
【药物分类】
（1）乌拉地尔：α1受体拮抗药，既有中枢降压也有外周降压作用。
（2）酚妥拉明：非选择性α受体阻滞药。
【用法用量】
（1）乌拉地尔：首剂12．5～25mg静脉注射，随之5～40mg／h静脉滴注维持。
（2）酚妥拉明：首剂5mg缓慢静注，最大量15mg，血压控制后用口服维持。
【用药心得】
（1）高血压并急性心力衰竭患者可选用乌拉地尔。
（2）酚妥拉明用于预防和治疗嗜铬细胞瘤所致的高血压发作，也用于协助诊断嗜铬细胞瘤。
【注意事项】
（1）α受体拮抗药有逆转左心室肥厚，改善胰岛素抵抗，改善前列腺肥大的作用。
（2）酚妥拉明可引起心动过速，故对伴有冠心病者应慎用。低血压，严重动脉硬化，心脏器质性损害，肾功能减退者忌用。
（三）β受体阻滞药
【药物分类】
（1）β1受体阻滞药：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、艾司洛尔等。
（2）β受体阻滞药：普萘洛尔。
（3）β、α受体阻滞药：拉贝洛尔、卡维地洛等。
【用法用量】
（1）美托洛尔：常用剂量25～50mg，2～3／d。
阿替洛尔：常用剂量25～50mg，2／d。
比索洛尔：常用剂量5～15mg，1／d。
艾司洛尔：50～200μg／（kg·min）持续静脉滴注。
（2）普萘洛尔：口服，常用剂量5～10mg，3～4／d。
静脉应用：2．5～5mg稀释后缓慢静脉注射，每3～5min增加1～2mg，直到心率控制在60～70／min。
（3）拉贝洛尔：25～50mg稀释后5～15min缓慢静脉注射，降压效果不好，15min后可重复或以1～4mg／min持续静脉滴注。
口服：100mg，2～3／d。
卡维地洛：常用剂量5～10mg，2／d。
用药心得及注意事项见前。
（四）转换酶抑制药
【药物分类】 卡托普利（开搏通）；贝那普利（洛丁欣）；西拉普利（抑平舒）；依那普利（悦宁定）等。
【用法用量】
（1）卡托普利（开搏通），常用剂量为75mg／d，开始采用小剂量6．25～12．5mg，3／d逐渐加量。
（2）贝那普利（洛丁欣）开始剂量5～10mg／d，后逐渐增加至40mg／d，1次或分2次服用。
（3）西拉普利（抑平舒）2．5～5mg，1／d。
（4）依那普利（悦宁定），开始剂量2．5mg，2／d，后逐渐增加至5～10mg，2／d，口服。
【适应证】 适用于高血压，同时心肌肥厚、心力衰竭、AMI，降蛋白尿，降血糖，排尿酸，改善胰岛素敏感性，逆转血管壁心脏的不良重塑，改善胰岛素抵抗。
【不良反应】 咳嗽。妊娠（6～9个月）并高血压，有致畸及胎儿致病。
【禁忌证】 高血压并高钾或严重肾衰竭，血肌酐＞265．2μmol／L，肾小球滤过率进行性下降者，双侧或单侧肾动脉狭窄。
（五）血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ATRA）
【药物分类】 二苯四咪唑类，氯沙坦（Losartam）、（科索亚）；非二苯四咪唑米类eprosartam；非杂环类，缬沙坦（Valsartam）；海捷亚（氯沙坦＋利尿药）等。
【用法用量】
（1）氯沙坦（Losartam）、（科索亚）10～100mg，1／d，一般维持量50mg／d。
（2）非杂环类，缬沙坦（Valsartam）80mg，1／d。
（3）海捷亚（氯沙坦50mg＋利尿药12．5mg），1片，1／d；最大可增至2片，1／d。
【适应证】
主要作用有纠正心力衰竭、逆转左心室肥厚、抗血管重塑，保护肾功能、延缓肾病加重。适用于高血压伴左心室肥厚、心力衰竭、冠心病并发肾脏病（尿蛋白24h＞1g），高血压伴糖尿病或糖耐量低，胰岛素抵抗者，高血压并动脉硬化、血脂异常者。
【不良反应】 比ACEI作用强，无咳嗽不良反应。
【禁忌证】 同ACEI类。
二、镇痛治疗
【药物分类】 吗啡；哌替啶。
【用法用量】
（1）吗啡：2～3mg稀释后缓慢静脉注射；5mg肌内注射。
（2）哌替啶：50～100mg，肌内注射。
【用药心得】 吗啡静脉注射镇痛效果较好，同时还有扩张血管、改善心功能的作用，较多应用在主动脉夹层镇痛时。
【注意事项】
（1）吗啡静脉应用时要注意监测呼吸频率和氧饱和度，备用纳洛酮拮抗可能出现的呼吸抑制，必要时行辅助通气。
（2）吗啡、派替啶都具有强烈的成瘾性，应按麻醉药品管理条例控制使用。
（顾承东）
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