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增液承气汤中大黄芒硝需要后下吗

时间:2023-03-28 理论教育 版权反馈
【摘要】:无可奈何,乃与调胃承气汤,得利,大汗而解。继由阴出阳,斑出谵语,壮热烦渴,阳明证具,故以调胃承气汤下之而愈。下后腹中尚痛,余滞未清,脉仍滑数,宜调胃承气汤小和之。患者病延四十余日之久,大便不通,口燥渴,泻叶下之未尽,余滞犹存,腹仍痛,脉滑数,故以调胃承气汤缓下而愈。更佐甘草之甘平,以调和胃气,胃调则诸气皆顺,故以“承气”名之。

☆ 郭雍医案:治一人,盛年恃健不善养,过饮冷酒食肉,兼感冒,初病即身凉自利,手足厥逆,额上冷汗不止,遍身痛,呻吟不已,僵卧不能转侧,却不昏愦,亦不恍惚。郭曰:“病人甚静,并不昏妄,其自汗自利,四肢逆冷,身重不能起,身痛如被杖,皆为阴证无疑。”令服四逆汤,灸关元穴及三阴交,未应。加服丸炼金液丹,利、厥、汗皆少。若药艾稍缓,则诸症复出。如此进退者凡三日夜,阳气虽复,症复如太阳病,未敢服药,静以待汗。二三日复大烦躁,次则谵语斑出,热甚。无可奈何,乃与调胃承气汤,得利,大汗而解。阴阳反复有如此者。

酒洗大黄9克,芒硝9克,炙甘草6克。

★ 寥笙注:本案初为阴证,继由阴转阳,而为阳明里实热证。患者初为阴证,故自利、厥逆、额上冷汗不止,一派少阴证状。经服四逆汤、金液丹温阳剂,及艾灸之后,利、厥、汗方少止。继由阴出阳,斑出谵语,壮热烦渴,阳明证具,故以调胃承气汤下之而愈。伤寒为大病,变化莫测,其传变视人身正气之盛衰及邪气之强弱,相互之间的消长关系为转移。由阴出阳者有之,由阳入阴者有之。阴出于阳于病为退,阳入于阴于病为进,阴阳胜复,其机至微。仲景论伤寒,极变迁之能事,故伤寒学说,为变之医学。如不明变,不可以读《伤寒论》。此案初为阴证,既转阳证,如不知变,则去生远矣。要知阳明一经,既为三阴之表以御邪,又为三阴之里以逐邪。阳明之关系三阴重矣。

☆ 某医医案:治一人,病延四十余日,大便不通,口燥渴。此即“阳明主中土,无所复传”之明证。前日经用泻叶后,大便先硬后溏,稍稍安睡,此即病之转机。下后腹中尚痛,余滞未清,脉仍滑数,宜调胃承气汤小和之。

酒洗大黄9克,芒硝9克,炙甘草6克。

★ 寥笙注:本案为阳明燥实内结证。患者病延四十余日之久,大便不通,口燥渴,泻叶下之未尽,余滞犹存,腹仍痛,脉滑数,故以调胃承气汤缓下而愈。方用大黄之苦寒,以荡涤积热;芒硝之咸寒,以解结热。二味合用,攻热散结之力俱备。更佐甘草之甘平,以调和胃气,胃调则诸气皆顺,故以“承气”名之。

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