旋覆代赭石汤证

☆ 喻嘉言医案：治一人，膈气，粒米不进，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸将绝。二昼夜，先服理中汤六剂，不令其绝，来早转方，一剂而安。《伤寒论》云：“噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。”吾于此病，分别用之者，有二道：一者以黑水为胃底之水，此水且出，则胃中之津液，久已不存，不敢用半夏以燥其胃也；一者以将绝之气，止存一丝，以代赭石坠之，恐其立断，必先以理中分理阴阳，使气易于下降，然后以代赭石得以建奇奏绩。乃用旋覆花一味，煎汤调代赭石末二匙与之，才入口即觉其气转入丹田矣。困倦之极，服补药二十剂，将息二月而愈。

★ 寥笙注：本案为中气虚，浊气不降，痰饮上泛而膈气之证。患者中气虚极，止存一丝，喻氏分别虚实缓急，先用理中汤分理阴阳，使浊气下降，清气上升，然后用旋覆花煎汤调赭石末服之以降气镇逆，病得转危为安。喻氏未用全方，亦获良效，运用之妙，在乎人耳。

《伤寒论》原方：旋覆花9克，人参9克，生姜15克，代赭石9克，炙甘草9克，姜半夏6克，大枣6克。

★ 寥笙注：本方即小柴胡汤去柴胡、黄芩，易旋覆花、代赭石，亦即生姜泻心汤去干姜、黄芩、黄连三味，加旋覆、代赭二味。据方测证，则旋覆代赭石汤证无腹中雷鸣下利，而其逆上之气，则较泻心汤为甚。惟于扶持中气，宣化胃阳，如人参、半夏、甘草、大枣、生姜，二方皆同。是知生姜泻心汤证之心下痞硬，干噫食臭，为由于寒热之互结；而旋覆代赭石汤证之心下痞硬，隐气不除，则由于虚气之上逆。无寒热，故不用干姜、黄芩、黄连；有虚气，故用旋覆、代赭以降逆，人参、半夏、甘草、大枣，所以益胃也。旋覆花性味辛温，能消痰结，软坚，治噫气；代赭石性味苦寒，镇胃降气，止呕止哈；佐半夏以逐饮；生姜之辛，以开结；人参以补正；甘草、大枣以益胃：共奏补虚宣气，涤饮镇逆之功。