四逆加人参汤证

☆ 喻嘉言医案：治徐国祯，伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置不饮，异常大躁，将门牖洞开，身卧地上，辗转不快，更求入井。一医汹汹，急以大承气与服。喻诊其脉，洪大无伦，重按无力，谓曰：“此用人参、附子、干姜之证，奈何认为下证邪？”医曰：“身热目赤，有余之邪，躁急若此，再与姜、附，逾墙上屋矣。”喻曰：“阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，以姜、附救之，尚恐不能胜回阳之任，况敢以纯阴之药，重劫其阳乎？观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不欲咽，而反可咽大黄、芒硝乎？天气燠蒸，必有大雨，此证顷刻大汗，不可救矣。且既认大热为阳证，下之必成结胸，更可虑也。唯用姜、附，所谓补中有发，并可散邪退热，一举两得，不必疑虑。”以干姜、附子各15克，人参6克，甘草9克，煎成，冷服后，寒战戛戛有声，以重绵和头复之，缩手不肯与诊，阳微之状始见，再与前药一剂，微汗热退而安。

干姜6克，生附子15克（先煎2小时），人参 9克，炙甘草9克。

★ 寥笙注：本案为内真寒外假热证。少阴病为肾阳衰微，阴盛于内，阴阳气不相顺接，故多寒热错综之假象。患者身热目赤，身卧地上，辗转不快，更求入井，粗视之，此热证也；而索水到前，复置不饮，异常大躁，细辨之，此寒证也。一证之寒热难辨，参以脉诊，则阴阳之虚实可凭。脉洪大无伦，此阳脉也，重按无力，此阴脉也，喻断其为外显假寒，内有真热，此确诊也，故投四逆加人参汤而愈。本案辨证要点：脉重按无力，索水不欲咽，此其一；身虽热，其足当冷，四肢者，诸阳之本，阳气不足，阴寒加之，阳气不相顺接，以致手足不温，而成四逆，此其二。方用四逆汤温经回阳，加人参以生津益血，为治阴阳两虚之温剂。