赤石脂禹余粮汤证

☆ 喻嘉言医案：治李萍搓，食饮素弱，三日始更一衣，偶因大便后，寒热发作有时，颇似外感，其实内伤，非外感也。缘素艰大便，努挣伤气，故便出则阴乘于阳而寒，顷之稍定，则阳复胜阴而热矣。若果外感之寒热，何必大便后始然耶？医者先治外感不应，谓为温热，而用滑利之药驱导之，致向来燥结者，转变肠澼，便出急如箭，肛门热如烙。又用滑石、木通、茯苓、泽泻等，冀分利小便以止泻。不知阴虚自致泉竭，小便从何得来？于是食入不能停留，即从下注，将肠中之垢，暗行驱下，其臭甚腥，色白如脓，虽大服人参，而下空反致上壅，胸膈不舒，喉间顽痰窒塞，口燥咽干，彻夜不寐。一切食物，唯味薄质轻者，胃中始爱而受之。久久阴从泻伤，阳从汗伤，两寸脉浮而空，阳气趋于上也。关尺脉微而细，阴气趋于下也。阴阳不相维，附势趋不返矣。议用四君子汤为补脾之正药，去茯苓以其淡渗恐伤阴也，加山茱萸以收肝气之散，五味子以收肾气之散，宣木瓜以收胃气之散，白芍药以收脾气及脏气之散。合之参、术之补，甘草之缓，再佐升麻之升，俾元气下者上而上者下，团聚于中不散，斯脉至上盛，腹不至雷鸣，汗不至淋漓，肛不至火热，庶饮食可加，便泻渐止，是收气之散为吃紧关头，故取味重复，借其力专。又须大剂药料煎浓膏，调禹余粮、赤石脂二末频服，缓咽为佳。古云：“下焦有病人难会，须用余粮赤石脂。”盖肠之空，非此二味不填，肠垢已去，非此二味不能复其粘着之性。又况误以石之滑者之，必以石之涩者救之，尤有同气相求之妙。

人参，白术，炙甘草，净山茱萸，升麻，北五味子，宣木瓜，杭白芍。八味共煎，浓缩为膏。赤石脂、禹余粮二味共研极细末，用膏一匙，调服二味细末，每次1.5克，缓咽频服，不拘次数。

★ 寥笙注：本案为脾虚下焦滑脱证。患者之病，经一再误治，故变化多端，杂药乱投，伤阴伤阳，阴阳不相维，上下不相交，气乱于中，脾失所主，于是胃呆土崩，下利不止，饮食不进。病之危笃，可谓极矣。本案病理，喻氏剖析至尽，分析归纳，义精入神，议用四君子汤加减，而以余粮、石脂为末调服，中下兼治，既以涩滑固脱治其标，又以助火生土治其本。二石皆土之精气所结，石脂色赤入心，助火生土；余粮甘平，色黄入脾，实胃而厚肠。二药合用，大能涩滑固脱，有吸附作用，善能吸附毒物，保护黏膜。细阅此案，最有助于辨证施治，医者宜熟玩而深思之。