一、扁桃体炎(tonsillitis)
扁桃体内易寄生多种致病菌,而形成一慢性病灶,细菌或其产生的毒素不断进入血内。在眼部引起过敏反应,常见的有急性虹膜睫状体炎,且若不清除病灶,治愈后也易复发。另外,毒素还可作用于视网膜、脉络膜及视神经而导致相应的炎症。因而,伴有扁桃体炎的虹膜睫状体炎,治疗的同时也应治疗扁桃体炎。
二、乳突炎(mastoiditis)
乳突炎所致的眼部病变表现为患侧疼痛、畏光、流泪及角膜知觉减退。其主要改变有眼外肌麻痹、视盘水肿或视神经炎。如部分海绵窦血栓形成时,眼球轻度突出及球结膜水肿。严重的并发症有限局性脑膜炎和脑脓肿,此时的视盘水肿更加明显。乳突炎出现眼部并发症时,预示炎症已扩散、病情严重。
三、鼻窦炎(nasosinusitis)
眼眶的4个眶壁中有3个与鼻窦紧邻,内侧仅隔有纸板样薄壁,因此鼻窦的炎症常可侵犯眼眶,引起眼眶蜂窝织炎、眼眶脓肿、视神经炎等。另外,鼻窦炎也可引起眼眶的反应性水肿,使眼睑充血水肿、眼球轻度前突等,临床上应仔细与眶蜂窝织炎鉴别。前者反应较轻,且无明显触痛;后者炎症较重,疼痛、触痛明显。
四、鼻窦肿瘤(nasal sinus tumour)
眼眶周围毗邻鼻窦,鼻窦的肿瘤或囊肿常侵入眼眶,不断向眼眶发展,致使眼球突出,临床上常误诊为眶内原发性肿瘤。
【临床特点】 鼻窦肿瘤引起的突眼,其眼球位置可因鼻窦不同而表现不一。上颌窦病变使眼球向前向上突出,眼球下转受限;额窦病变则使眼球向前向下突出,上转受限;筛窦肿瘤使眼球向前向外突出,眼球内转困难;蝶窦和筛窦后组病变多使眼球向正前方突出而无偏位,但可因视神经的受损而出现视盘水肿及视神经炎症或萎缩。另外,鼻窦肿瘤尚可引起眼外肌麻痹,出现相应的斜视及眼球运动障碍。
【临床路径】 ①眼球突出或斜视、复视病人应详细询问病史;②CT及相应耳鼻喉科检查以便误诊为眶内原发性肿瘤。③如侵入眼眶,眼科医生可协助耳鼻喉科医生进行手术。
五、鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma)
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其原发肿瘤虽位于鼻咽部,但往往早期即转移,因此其原发部位常常不显症状,而因转移的症状求治。25%~42%的鼻咽癌病人具有眼部症状,一些病人首先因眼部症状而来眼科诊治。
【临床特点】 眼部的损害可由:①经颅底破裂孔等处侵入中凹,引起第Ⅲ~Ⅷ脑神经及视经的受损;②经鼻腔入筛窦而后进入眼眶;③经翼腭凹、眶下裂入眼眶。从而引起突眼、眼外肌麻痹以及斜视等症状,也可因三叉神经的受损而有眼球及眼眶疼痛,以及角膜感觉消失及麻痹性角膜炎或溃疡,也有的表现为Horne综合征。
【临床路径】 凡遇有眼眶内肿瘤或眼肌麻痹者应考虑有鼻咽癌的可能,其他同鼻窦肿瘤。
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