与皮肤疾病相关眼病

一、麻风病（leprosy）

目前，麻风病患者已不多见，但约50%以上的麻风患者有眼部损害，严重的可导致失明。

【临床特点】 麻风在眼部损害有：①眉毛、睫毛可部分或全部脱落。②眼睑有结节、粗糙变厚，上睑下垂或眼睑萎缩以及眼睑外翻、兔眼等。③结膜可有卡他性结膜炎，结膜分泌物中可发现大量麻风杆菌。④角膜可发生浅层点状角膜炎或深层角膜炎，也可因三叉神经受损而发生神经麻痹性角膜炎。角膜的深层炎症和溃疡或因角膜暴露及三叉神经损害所致的角膜混浊是麻风致盲的主要原因之一。⑤麻风病人也可发生虹膜睫状体炎，虹膜表面可出现粟粒性或孤立性麻风结节。⑥麻风还可致眼球运动神经的麻痹，从而出现眼球运动障碍。

【临床路径】 ①麻风病人的眼部治疗主要是对症治疗，如治疗结膜炎、角膜炎等，防止盲目；②指导患者预防及隔离。

二、结缔组织病

（一）Behcet综合征

本病是一种以反复发作的虹膜睫状体炎、口腔黏膜和外阴部溃疡三大症候为特征的自身免疫性疾病。本病除常见的三大症状外，尚可累及血管、神经系统、皮肤及关节等，实际上它是一种损害多个系统的疾病。

【临床特点】 眼部主要有反复发作的虹膜睫状体炎，为非肉芽肿性。绝大多数患者还发生典型的后色素膜炎，主要表现为视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎，后期出现视网膜血管闭塞和新生血管。常见并发症为并发性白内障、继发性青光眼、增殖性视网膜病变等，严重者常致失明。其他损害包括反复发作的口腔溃疡、生殖器皮肤溃疡、多形性皮肤红斑及关节红肿等。

【临床路径】 ①询问是否有口腔溃疡、皮肤及生殖器损害；②针对色素膜炎进行治疗。

（二）Sjogren综合征

是一种侵犯唾液腺和泪腺为主的全身多系统自身免疫性疾病。以中老年女性多见。

【临床特点】 全身多器官，包括眼、皮肤、黏膜、泪腺、口涎腺及其他排泄腺分泌障碍。临床上常见有干燥性结膜角膜炎、口腔干燥以及类风湿关节炎等，少数患者可有肝、肾、肺的纤维性改变或硬化，甚至伴有网状细胞肉瘤。眼部常有异物感、眼干涩及畏光等症状。结膜有泡沫状分泌物、角膜上皮小点状脱落，荧光素染色呈阳性，严重者发生角膜溃疡。

【临床路径】 ①询问是否有口腔、皮肤干燥；②眼部滴用人工泪液对症处理，预防角膜溃疡。

（三）Stevens-Johnson综合征

为一种严重的皮肤黏膜病，表现为严重的多形性红斑，可累及皮肤与黏膜，包括口、鼻、眼、阴道、尿道、胃肠道和下呼吸道黏膜，呼吸道的黏膜脱落可诱发呼吸衰竭甚至死亡。多发生于对药物或食物严重变态反应者，儿童和青年更易患此病。

【临床特点】 眼部表现为严重的结膜、角膜炎。眼睑红肿、糜烂；结膜有大量的脓性分泌物或假膜形成。愈后结膜面呈大片瘢痕而致睑球粘连、眼睑内翻、倒睫以及因泪腺管阻塞所引起的干眼症。严重病例可发生角膜溃疡、穿孔，眼化脓性感染，使视力丧失或眼球萎缩。

【临床路径】 ①全身其他皮肤黏膜损害帮助诊断；②眼科对症处理。

三、梅毒（syphilis）

先天性梅毒，多见于青少年时期，表现为角膜基质炎（参见第5章第一节伴眼痛的急性视力下降的角膜基质炎）。还可有其他先天性梅毒体征，如鞍鼻、Hutchinson瞳孔和视神经梅毒所致原发性视神经萎缩等。