与儿科疾病相关眼病

一、麻疹（measles）

以发热、上呼吸道感染以及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜近第一磨牙或下唇内侧出现蓝白色Koplik斑，即麻疹口腔斑为特点，春季流行。

【临床特点】 眼部症状一般比较严重。患者有怕光、流泪、眼分泌物增多以及眼睑水肿，有时在泪阜可找到Koplik斑。开始为亚急性结膜炎，继而并发点状角膜炎、角膜溃疡甚至角膜穿孔、全眼球炎。此外，还可发生脉络膜、视网膜炎、视神经炎和转移性眼内炎等。部分病儿由于高热消耗，引起维生素A缺乏从而导致角膜软化症。

【临床路径】 ①有无麻疹病史及麻疹口腔斑；②针对眼科情况进行处理；③加强营养，立即肌注或口服大量维生素A。

二、风疹（rubella）

如妊娠妇女在怀孕早期患风疹，所生的婴儿往往患双眼先天性白内障，还可合并其他畸形，如先天性心脏病、小头畸形和智力迟钝等。

【临床特点】 发热、约1d后出现小而密的皮疹，先从面部开始、继而遍布全身，2～3d后消退而不留痕迹。眼部表现为轻度或亚急性结膜炎。

如因母亲孕期感染风疹所患的先天性白内障，多为双眼，晶体混浊呈珠白色，中央部最显著。后极部视网膜出现棕黄色色素沉着，为细点状或斑纹状、大小不一、疏密不一，称为风疹性视网膜病变。严重者色素较多、斑点较大，常伴有黄色结晶体，视网膜血管比较细。

【临床路径】 ①询问有无风疹或母亲孕期患风疹史；②针对眼科情况进行处理：如患有白内障者根据是否影响视功能发育决定是否手术治疗。

三、流行性腮腺炎（epidemic mumps）

妊娠期妇女若患腮腺炎，出生的婴儿往往会有小眼球、小角膜、角膜混浊及先天性白内障等眼部先天异常。

【临床特点】 患儿除腮腺肿大、疼痛外，眼部表现为眼睑水肿、充血、上睑下垂或伴有急性泪腺炎。少数病例发生结膜炎、角膜炎或虹膜睫状体炎。也有患者发生视网膜静脉充盈、纡曲，甚至发生血管阻塞者。少数病儿并发视盘炎或球后视神经炎。

【临床路径】 同风疹，主要针对眼科情况进行处理。

四、白喉（diphtheria）

主要通过飞沫传染。白喉杆菌毒素对肾、心和神经组织亲和力强。

【临床特点】 全身主要症状为哮吼性咳嗽，鼻咽和扁桃体出现白点，以后逐渐扩大增厚形成灰白色假膜，不易除去，勉强除去只会引起出血。

眼部表现为卡他型、假膜型或坏死型的膜性结膜炎，眼睑红肿、触痛，结膜充血，脓性分泌物紧附于结膜表面很难除去，除去膜后，其下的结膜多有出血，但一般愈后结膜面不产生瘢痕。也可引起角膜炎或溃疡。在发病2～8周时，因毒素损伤神经系统可发生眼肌麻痹和调节功能障碍，表现为视物模糊和复视。视网膜可伴有出血、渗出或中央动脉阻塞症状。

【临床路径】 询问病史和特征性假膜可帮助诊断，针对眼科情况进行处理。

五、急性细菌性痢疾（acute bacillary dysenery）

是结肠化脓性炎症、伴有全身中毒症状的疾病。

【临床特点】 因失水而引起眼睑皮肤干燥、眼球内陷；因营养不良致维生素A缺乏导致角膜软化。中毒型痢疾可引起视网膜动脉痉挛和视网膜水肿，累及大脑枕叶皮质引起皮质盲，病儿表现为无光觉，但瞳孔光反射完好。少数病人可伴有结膜炎、虹膜睫状体炎或视神经炎。

【临床路径】 同前。

六、早产儿（prematurity）

低体重儿或未成熟儿如罩入高氧的暖箱中哺养，可发生早产儿视网膜病变。由于早产儿视网膜发育不完全，高浓度的氧气吸入使视网膜血管组织发生大量新生血管，从而产生出血、渗出及机化膜，以及随之发生的青光眼、角膜完全混浊、眼球小等均可使病儿失明。参见第2章第二十节白瞳症。

七、产伤（birth trauma）

新生儿经过产道或因难产尤以经产钳分娩者，头部受到挤压，或产钳安置不当，可发生一些眼部损伤。

【临床特点】 可有眼睑出血、挫伤或上睑下垂，结膜出血、水肿，角膜上皮擦伤、角膜实质水肿或后弹力层皱褶，前房出血、虹膜根部离断，视网膜出血或玻璃体出血，晶体脱位或外伤性白内障，眼肌麻痹、眼眶骨折，甚至眼球脱位。也可因头部挤压而发生颅内出血或静脉窦的撕裂而引起颅内血肿，从而发生颅内高压、蛛网膜下隙出血导致盘水肿、视网膜前出血、玻璃体出血或眼球运动神经的麻痹及瞳孔障碍。

一些婴儿不明原因的弱视、斜视、视神经萎缩、眼球震颤等均可能与产伤有关。

【临床路径】 询问患儿的生产史，针对眼科情况处理。

八、婴儿摇晃综合征（shaken baby syndrome）

在摇晃婴儿时由于加速和减速运动导致硬脑膜的桥脑血管撕裂出血、颅内压升高，从而引起视网膜出血。

【临床特点】 患儿全身表现为心动过缓、呼吸暂停、体温下降，以及嗜睡、癫发作、肌张力低、前囟前凸等。眼部主要表现为眼底病变，与Terson综合征、远达性视网膜病变或视网膜中央静脉阻塞相似。

【临床路径】 同上。