视力检查时视力表应与什么一致

一、中心视力检查

中心视力即平时所称的视力（vision），也称为视锐度（visual acuity），反映的是黄斑部中心凹的功能，是指眼分辨最小目标的能力。视力的好坏是衡量眼功能是否正常的重要指标，也是分析病情的重要依据。

视力测量用标准视力表，视力表上的每个字形的构造都是根据视角来计算的，如“E”“C”字等。视角是指由目标物两端发出的两条光线射向内节点（此点位于晶体后，射入眼内光线通过节点，不发生屈折）时相交所夹的角（图6-1）。视网膜所能辨认的某一物体最近2个点的视角称最小视角，正常人眼的最小视角为一分角。国际标准视力表上“E”形字的线条宽度和线条间距，Landolt视力表上“C”形字的线条与缺口大小都设计为一分角（图6-2）。

图6-1　视角原理

（一）远视力检查

1．视力表与被检者的距离必须正确固定，国际标准视力表及Landolt视力表均为5m。视力表高度以表上1．0视力标记与被检者眼等高为准，照明要适当、均匀、固定不变。

图6-2　视力表E字与视角的关系

2．多数情况下需检查单眼视力，眼球震颤病人还需检查双眼视力。两眼分别检查时，先查右眼，后查左眼。查一眼时，另眼须用遮眼板遮住，尤其对小儿应防止遮盖不严，但注意勿压迫眼球。

3．检查时，自上而下、由大至小逐级进行检查，直到查出能清楚辨认的最小一行标记。如估计患者视力尚佳，则不必由最大一行标记逐字检查，可酌情由较小字行开始。记录为“0．1”“0．6”等，能认清“1．0”行或以下行次者，即为正常视力。若对某行字标不能全部认出，如“0．8”行8个字标中有3个字不能辨认，则记录“0．8-3”；如该行只能认出3个字，则记录为“0．7＋3”，余类推。

4．如被检者在5m距离不能辩认出表上任何字标，则让被检者向视力表走近，直到能辨认表上“0．1”行标记为止，此时的视力即为被检者的视力。具体计算方法为：视力＝0．1×被检者所在距离（m）／5（m），如在4m处能辨出则记录“0．08”（0．1×4／5＝0．08）。

5．如被检者在1m处仍不能看清“0．1”行标记，则让其背光进行下列检查。①数指：记录能分清指数的最远距离，如在30cm处能分清指数，则记录为“指数（CF）／30cm”。②如果将手指移至最近距离仍不能辨认指数，则让其辨认是否有手影在眼前晃动，记录其能看清手动的最远距离，如在10cm处可以看到，即记录为“手动（HM）／10cm”。③对于不能感觉眼前手动的被检者，检查有无光感。光感检查在暗室中进行，先严格遮盖一眼，不得透光。检查者持一烛光或手电在被检者的眼前，时亮时灭，让其辨认是否有光。如有，逐渐向远处移动，记录光感的最远距离，如“光感（LP）／4m；如无，则记录为“无光感（NLP）”，表明视功能完全丧失。

有光感者，为进一步了解视网膜功能，可进行光定位检查。方法是嘱被检者注视正前方，眼勿转动，在眼前1m远处，分别将烛光置于正前上、中、下，颞侧上、中、下，鼻侧上、中、下共9个方向，让被检者指出烛光的方向，并记录之，能辨明者记“＋”，不能辩出者记“-”。还可进行辨色力检查，以了解黄斑功能。方法是持红、绿、蓝三色镜片让其辨别并进行记录，如“能辨红、绿色”。

（二）近视力检查法

标准近视力表，检查时，让被检者手持近视力表放在眼前，随便前后移动，直到找出自己能看到的最小字标。如近视力“1．0”“0．6”等。

二、视野检查

视野（visual field）：当一眼注视目标时，除了看清这个目标外，还能看到周围一定范围内的物体，这个空间范围称视野。它反映黄斑部以外整个视网膜的功能。视野对劳动、生活和学习非常重要，视野检查对于许多眼病的诊断和鉴别诊断也具有重要意义。

正常单眼视野的范围：颞侧约90°以上，下方约70°，鼻侧约65°，上方约55°。各种颜色视野范围也并不一致，白色最大，蓝色次之，红色又次之，绿色最小，两眼同时注视时，大部分视野是互相重叠的。

暗点（scotoma）：在视野范围内某一孤立的、不能看见的区域称为暗点。包括两种：一种为生理性，是视盘投射在视野中的一个暗点，位于注视点颞侧15°处，呈竖椭圆形，垂直径7．5°，横径5．5°，仅在检查时发现，自己则不能感觉到，故称生理盲点。另一种为病理性暗点，根据暗点的程度，分为相对性和绝对性暗点，前者不能准确辨别视标，后者完全看不见视标，均系相应部位的眼底或视路疾病所致。

（一）周边视野检查

分动态与静态检查。一般视野检查为动态检查，是利用运动着的视标测定相等灵敏度的各点，记录视野的周边轮廓；静态检查则是测定同一子午线上各点的光灵敏度阈值，连成曲线以得出视野缺损的深度概念。

1．面对面法（对比法） 简单易行，但准确性较差，检查者自己的视野必须是正常的。与被检者相对而坐，相距约50cm，分别检查两眼。如检查右眼时，让被检查者用眼罩遮盖左眼，检者闭合右眼，两人相互注视，眼不能转动。然后检者伸出不断摆动的示、中二指，在被检者与检者的中间同等距离处，分别在上、下、内、外、左上、左下、右上、右下等8个方向，由周边向中心缓慢移动，如果两人同时见到手指，说明被检者的视野是正常的；如果被检者比检者发现手指，则说明被检者视野小于正常。

2．周边视野计法（perimetry） 视野计形式多样，主要的差别在于背景的形状与视标出现的方式。近年来，先进的视野计已能对视野做自动定量的记录。

（1）弧形视野计检查法：属于动态周边视野检查。方法是：在自然光线或人工照明下进行，被检者坐于视野计前，下颏固定于颏架上，受检眼正对视野计中心，注视视野计弧上零度处的白色固定目标，另一眼用眼罩遮盖。视野计为180°的弧形，半径为33cm，运用不同直径、颜色的视标（常用的直径为3或5mm的白色视标）从周边向中心缓慢移动。嘱被检者刚一发现视标或辨出颜色时，立即告知，将视标在弧上的位置记录在周边视野表上。将圆弧转动15°～30°后再查另一子午线，直到圆弧转动一圈，最后把各点连接起来，就是该眼的视野范围。

（2）Goldmann视野计：背景为半径33cm的半球，用6个可随意选用的不同大小光点作视标，光点的亮度可以调节，可用来做动态与静态检查。动态检查基本上同弧形视野计法。静态检查是指在经动态检查法中的可疑或查得的缺损部位所在子午线上，每隔2°～10°检查一点。现将视野计上的光点视标调到正常人看不见的弱亮度，显示1秒钟，若被检眼也看不到，则间隔3秒钟后再用强一级的亮度显示，依次逐步增加，直到被检眼看见，记录此时所用的光强度，然后用坐标记录或将各点连成曲线。由此对视野缺损得出一深度概念，亦即视野的立体检查。静态视野检查比动态检查有一定的优越性，对一些疾病如视网膜变性、黄斑病变、视神经炎等，能查出用一般方法所查不出的视野改变。

（二）暗点

1．平面视野计法（campimetry） 用来检查30°以内视野有无病理性暗点。在自然光线下进行。受检者坐在用黑色呢绒制成的平面视野屏前1m处，将下颏固定于颏架上，遮盖一眼，被检眼注视平面视野计中心的白色固视点，用视标（常用直径为2mm）先查出生理盲点的位置和大小，如查不出生理盲点，则表示检查方法不正确或被检者对检查方法不了解。然后，在各子午线上由中心到周边，或由周边向中心缓慢移动视标，并在移动中均匀地与进行方向做垂直的轻微摆动，让受检者说出何处看到或消失视标，用黑色大头针在视野屏上作出记号。发现暗点后，要围绕此处反复检查，标出其界限，最后把结果描记于平面视野纸上。

2．小方格表法（Amsler） 用以检查中心视野，特别是检查黄斑部早期病变的一种精确方法。它是由一个10cm平方的黑纸板用白色线条（也可在纸上用黑线）画成5mm平方的小方格，中央画一小点作注视点。检查距离为30cm，使得每一小格的视角为1°，而整个表在眼底的形象占据整个黄斑部及周围小部分。检查前不扩瞳。检查时询问被检者能否看清整个表，小方格是否为正方形，有些小方格是否感到似有纱幕遮盖，线条是否变色、变形（弯曲或粗细不匀），是否变大变小。并让被检者直接在小格上用铅笔描出弯曲变形的形态，借以判断视网膜黄斑部有无病变及其大致的范围。

三、色觉检查

正常人能辨别各种颜色，凡不能准确辨别各种颜色者为色觉障碍。临床上，按色觉障碍的程度分为色盲与色弱。色盲中以红绿色盲较为多见，色弱者主要表现辨色能力迟钝，是一种轻度色觉障碍。色盲多为先天性遗传而来，后天性者则为视网膜或视神经等疾病所致。色觉功能的好坏，对一些职业如国防军事、尢其是特种兵，交通警察、司机等需要有正常色觉。

色觉检查方法较多，多采用假同色表（色盲本）检查。检查时，将色盲本置于明亮的自然光线下，距离被检者70cm，让被检者迅速读出色盲本上的数字或图形，每图不得超过10s。按色盲本所附的说明，判定是否正确，是哪一种色盲或色弱。其他的方法，有彩色绒线团挑选法、FM-100色彩试验、D-15色盘试验以及色觉镜等。

四、暗适应检查

视网膜对暗光的感受是由杆体细胞决定的，当一个人由明处进入暗处时，最初的一瞬间一无所见，以后视网膜对弱光的敏感度逐渐增强，才能看到一些东西，这个过程叫暗适应（dark adaptation）。临床上，维生素A缺乏、青光眼、某些视网膜及视神经疾患，均可使视网膜感光的敏感度下降。暗适应与夜间或昏暗时的弱光下视力直接有关。暗适应能力减退或障碍的人（夜盲患者），弱光下视力极差，行动困难，使得夜间工作受到影响甚至无法进行。

简易的暗适应检查方法是让被检者与检者一起进入暗室，在微弱的光亮下，同时观察一个视力表或一块夜光表，比较被检者与检者（正常暗适应）能看到视力表上字标或夜光表上钟点的时间，以推断被检者的暗适应是否正常。精确的暗适应检查，用特制的暗适应计检查。

五、立体视检查

立体视觉（stereopsis）是眼辨别物体的空间方位、深度、凸凹等相对位置的能力，用立体视锐度（stereoacuity）表示。对于高空作业、汽车驾驶员、外科医生等许多工作，尤其对飞行员，立体视觉非常重要。检查用同视机、立体视检查本（颜氏图、随机点图、Titmus）等进行，从而检查被检者的远、近立体视锐度。