小手术操作常规

一、滴眼药水

给患者点眼药水是眼科最常见的治疗方法，一些检查也常需要滴用表面麻醉药或散瞳药等。

【操作方法】 嘱患者头稍向后仰，眼向上注视。以左手拇指轻轻向下牵引下睑，同时左手示指轻轻挑起上睑，用右手将药液滴在下穹窿部。随即将上、下睑轻轻送回并用棉签将可能溢出睑裂外的药液拭干，嘱患者轻轻闭眼1～2min。

【注意事项】 ①滴药前常规核对所滴药液；②滴管口或瓶口距眼1～2cm，以免触及睫毛或睑缘造成污染；③药液不要直接滴于角膜上；④滴药后应立即按压患眼泪囊区2～3min，以免药液经泪道流入泪囊和鼻腔，吸收中毒，尤其是阿托品、毒扁豆碱等剧毒药物；⑤需滴用多种药物时，应在两种药物间间隔10min。

二、涂眼药膏

【操作方法】 嘱患者头稍向后仰。先用右手持消毒玻璃棒（两端钝圆），用一端蘸取眼膏少许，左手拇指、示指将患眼上下睑撑开，让患者向上看以便暴露下穹窿部。然后将玻璃棒的一端连同眼膏平行着放入下穹窿内，随即放松左手撑开的上下眼睑使其闭合，这样就将玻璃棒的一端连同眼膏包在下部结膜囊内。最后在左手协助患眼睑紧紧闭合的同时，以右手将玻璃棒轻轻捻转而抽出。闭睑片刻以待眼膏充分被溶化而发挥作用。

【注意事项】 ①涂药前常规核对所涂药膏；②如不用玻璃棒，也可直接将眼膏挤入结膜囊内；③涂药时瓶口不要触及睫毛或眼睑。

三、眼部冲洗

眼部手术前眼化学性烧伤、爆炸伤以及结膜炎分泌物较多时都需进行眼部冲洗。对化学性烧伤冲洗时，冲洗量不能少于1 000ml。

【操作方法】 患者取坐位或仰卧位，头略偏向一侧。让患者自己或医护人员持受水器，医护人员立于伤眼侧或头正位，右手持冲洗器，左手用镊子夹无菌棉球进行冲洗。先冲洗眼部伤口或挫伤处，再冲洗角膜、结膜囊。冲洗器距眼球距离4～6mm。冲洗时让患者眼球上下左右转动，以充分冲洗出结膜囊中的异物。

冲洗液的选择：酸性烧伤，常选用1%～3%碳酸氢钠溶液、生理盐水；碱性烧伤，常用2%～3%硼酸溶液、维生素C注射液；石灰烧伤选用0．5%～2．5%依地酸二钠（EDTA-Na2）、4%氯化铵溶液、10%酒石酸铵溶液冲洗。手术前的结膜膜囊冲洗则用0．02%的安尔碘液。

【注意事项】 ①眼球破裂伤、眼球穿通伤时禁止冲洗；②冲洗用具及受水器应做到无菌；③头略偏斜，防止冲洗液流入健眼；④如眼睑肿胀不能睁眼时，可用眼睑拉钩拉开冲洗。

四、泪道冲洗

有泪溢症状的病人，慢性泪囊炎，泪囊鼻腔吻合术前、后，泪道探通前，以及内眼手术前等需要泪道冲洗。

【操作方法】 先用蘸1%地卡因液的棉签夹在内眦部上、下泪点之间约5min，进行局部表面麻醉。然后用装有冲洗针头的生理盐水注射器，垂直插入下泪点，深达1．5mm，再向外转90°呈水平位，沿泪小管的方向推进，注入盐水。若盐水全部顺利进入鼻咽部，则表示泪道通畅；否则可根据盐水反流方式判断泪道阻塞部位。①泪道狭窄：水自患侧鼻孔虽可流出，但不通畅，呈滴状，且冲洗时阻力很大，上泪点也有水回流。②下（上）泪小管阻塞：由下（上）泪小管冲洗，针头不能触及骨壁，进水阻力很大，水由原道回流。但自上（下）泪小点冲洗，泪道通畅。③泪总管阻塞：从下泪点冲洗，水自上泪点射出，压力较大，鼻咽部无水。④鼻泪管阻塞：自下泪点冲洗，水自上泪点回流，呈漩涡状，鼻咽部无水。

【注意事项】 ①操作时，应轻柔、稳准，勿粗暴强通，以免造成假道；②泪点较小者，先用泪点扩张器扩大后进行冲洗。

五、泪道探通

泪溢时，经泪道冲洗仍不通，且无急性炎症时可进行泪道探通术。

【操作方法】 局部麻醉同泪道冲洗。取坐位或仰卧位。用手指将下睑拉向颞下方并固定于下眶缘处，使泪小管变直拉紧。泪点扩张器垂直插入下泪点，再水平转向鼻侧，旋转扩张器以扩大泪点。用探针先垂直插入泪点，再水平转向鼻侧，在泪小管内徐徐前行，碰到坚硬的眶骨抵抗即提示已进入泪囊内。将其轻抵眶骨，以针端为支点将探针旋转90°至额际，旋转过程中，探针始终紧贴前额部。再将探针慢慢稍向后下推进从而进入鼻泪管。探通后，留置10～15min再拔出探针，并立即用含有抗生素眼液的冲洗液冲洗泪道。之后滴抗生素眼药水，4／d。

【注意事项】 ①探通时，固定好下眼睑使泪小管始终处于拉紧变直状态，以利探通，否则可造成假道。②当探针从水平位旋转至垂直位时，一定紧贴额际，探头不能移动。③探通完毕进行冲洗时，如发现水进入皮下组织，说明形成假道，立即停止冲洗。

六、球结膜下注射

一些眼科疾病，如虹膜睫状体炎、角膜炎等需进行球结膜下注射给药。

【操作方法】 结膜囊滴用表面麻醉药，核对所用的药液及眼别。患者取仰卧位或坐位，以左手示指向下拉开下睑，令患者向上注视，右手持注射器，将针头与角膜缘平行或指向穹窿部，在角膜缘外4～5mm处，呈45°角度刺入结膜下，注入药液。注射完毕，滴抗生素眼液及涂眼膏，包眼。

【注意事项】 ①注射部位以颞下方球结膜为好，容易暴露，且药液易弥散。②多次注射时应变换位置。③进针时，针头不应指向角膜，防止因患者突然转动划伤角膜。④进针角度不要垂直且要轻柔，谨防刺穿眼球壁。⑤注射时尽量避开血管，以防引起结膜下出血。如已发生，不必惊慌，耐心向病人解释。

七、球后注射

一些疾病，如视神经炎需球后给药，或麻醉时。

【操作方法】 患者取仰卧位。先用碘伏消毒下睑皮肤，用注射针头（长3．5～4．5cm）在眶下缘外、中1／3交界处垂直刺入皮肤（亦可自穹隆部进针），沿眶底进行，碰骨壁后针尖轻转向鼻上方指向眶尖，当穿过眼球后部的直肌间筋膜时，可感到有一些阻力，针头继续进行到肌圆锥内，恰在睫状神经节和眼球后壁之间，其进针深度不可超过3．5cm，抽吸无回血，即可徐徐注入药液。注射过程中，嘱患者轻闭双眼并保持眼球不动。注射完毕，嘱患者闭眼，轻轻按摩眼球，使药液迅速扩散。

【注意事项】 ①注射时紧贴眶底深入，针头不可过细，以防针头穿通眼球壁，尤其是高度近视眼患者。②注射完毕后，至少压迫眼球1min，以防球后出血和促进药液扩散。③注射完毕后，如发现眼球迅速突出、眼睑绷紧、结膜或皮下淤血时，可能产生并发症-眶内出血，应立即压迫眶部止血。并观察视力情况，检查有无视网膜中央动脉阻塞，一旦发生，即行外眦切开或前房穿刺，严重的眶内出血应推迟手术至少1周。

八、球周注射

一些疾病，如色素膜炎需球周给药，或麻醉时。

【操作方法】 患者取仰卧位。先用碘伏消毒下睑皮肤，嘱患者眼睛注视正前方不动。用6～7号半钝针头，针头斜面对眼球，在眶缘的下睑外1／3和中2／3交界处直刺皮肤（亦可自下睑球结膜穹窿部进针）达眼球赤道部的前方，沿着眶下壁，停留在比球后注射离视神经稍远一点的部位，进针1．5～2cm，抽吸无回血，即可缓慢推注药液，再缓慢拔出针头。嘱患者闭眼，用无菌棉球压针眼处，手掌压迫眼球3min。

【注意事项】 ①注射时谨防针头穿通眼球壁。②可能会伤及眶内血管引起眶内出血，予以免压迫止血和热敷可逐渐吸收。

九、眼内注射（玻璃体腔内注射）

一些疾病，如眼内炎需要眼内给予抗生素。

【操作方法】 在眼球表面麻醉后置开睑器，取1ml空针备用，再另取1ml空针吸取药液，在外下方角膜缘后3．5～4mm处将针头指向眼球中央方向穿刺入，通过球结膜、巩膜及睫状体平坦部，深约5mm达玻璃体腔内，抽取玻璃体0．1～0．2ml送培养及涂片检查（眼内炎），固定针头卸下针筒，换上有药液的针筒并缓慢向玻璃体内注入，注射完毕后拔出针头，在注射部位用棉签轻轻揉压数秒钟，涂眼膏后加眼垫包眼。

【注意事项】 ①眼内注射危险性较大，除非必须不要采用。②眼内注射的药量不要太大，以免引起眼压增高及视网膜毒性反应。

十、前房穿刺

前房穿刺可促使部分房水外流及排出前房内积血、积脓及大量渗出，改变房水成分，同时也具有降低眼压、改善眼部血流循环及眼部代谢的效果。

【适应证】 ①严重的化学性烧伤：应在受伤后3h内进行，以减少化学性物质对角膜内皮及眼内组织的腐蚀。②大量前房积血长时间不吸收可导致眼压升高或角膜血染，以及反复性前房出血。③急性视网膜缺血包括视网膜中央动脉阻塞时引起急性视力下降。④急性外伤感染引起前房大量积脓及大量渗出合并眼压升高而且难以吸收者。⑤为诊断目的抽取房水。

【操作方法】 前房穿刺前的准备同眼内注射，表面麻醉及结膜下麻醉，左手持齿镊夹住角膜缘的球结膜以固定眼球，右手持线状刀由下方或颞下方角膜缘内0．5～1mm透明角膜处刺穿角膜直达前房，抽出线状刀，镊子压住后唇，房水与出血即自行流出，如流出困难，可用冲洗针头进前房冲洗。术毕抗生素及激素结膜下注射，涂抗生素眼膏后包眼。

【注意事项】 ①前房穿刺要做到无菌、显微镜下操作。②穿刺时不要对眼球加压，以免损伤角膜内皮、虹膜及晶状体。③排出房水时不要过快，以免前房骤然消失而损伤眼内结构及组织。

十一、剔除结石

在结膜慢性炎症后，由于上皮增生，形成假的腺腔，其中细小的黄色沉淀物，分散于睑结膜及穹窿部，外观呈结石状。结石隆起于结膜面，摩擦眼球表面而产生异物感，应予取出。

【操作方法】 结膜囊滴1%丁卡因眼药水2次，左手翻转眼睑，暴露睑结膜，用针头轻轻挑取露出结膜面的结石，术毕滴抗生素眼药水。

【注意事项】 大量结膜结石时应分次取出，以免过多损伤结膜；未露出结膜面结石、未引起病人不适者可不予取出。

十二、结膜、角膜异物取出

风沙、尘埃以及爆炸伤等可导致角膜、结膜的大小、深浅、数目不一的异物，不仅引起眼痛、畏光、流泪等刺激症状，还可继发感染。因而，应及时取出。

【操作方法】 附着在结膜、角膜表面的异物经表面麻醉后，用无菌湿棉签轻拭异物，即可脱落。

嵌于角膜表层的异物经表面麻醉后，需在裂隙灯下，用异物针或注射针头拨取。方法：左手撑开眼睑并固定眼球，右手持异物针或注射针头，呈45°角自异物的边缘插到异物的深度拨取，拨取方向应背离角膜中心区，以免不小心刺伤角膜。如为铁屑，异物取出后，应将铁锈刮净。

异物取出后涂红霉素眼膏包眼。如异物较深或时间较长，异物取出后，结膜下注射庆大霉素2万U防止感染。次日打开点抗生素眼药水。

【注意事项】 ①取异物时，尽可能轻柔，少擦伤角膜上皮。②次日嘱病人复诊，观察有无感染征象，尤其是角膜深层异物时间较长者。③角膜损伤多在24～48h完全修复，如延迟修复，注意是否有感染可能。④损伤较大的角膜异物，可加用角膜修复药物，如成纤维生长因子滴眼液、维生素C。

十三、结膜遮盖手术

当角膜溃疡即将发生角膜穿孔、角膜瘘、或大范围角膜溃疡治疗无效时，可考虑结膜遮盖手术。

【操作方法】 表面麻醉或球结膜下浸润麻醉。于角膜病变相邻角膜缘剪开球结膜，并充分游离结膜，分离的范围要求结膜瓣大小比覆盖角膜面大约30%。边缘病损采用头巾式遮盖；中央病损采用桥式遮盖。结膜瓣边缘大于病损2～3mm。10-0缝线固定。缝合之前清创溃疡面的角膜上皮细胞，术毕涂抗生素眼膏加压包眼2～3d，之后打开点眼，7d拆线。

【注意事项】 用于遮盖的球结膜应不带筋膜组织。如球结膜明显水肿，要求覆盖的结膜面比创面大50%。

十四、翼状胬肉手术

翼状胬肉头部侵入角膜2～3mm以上，或妨碍角膜移植、白内障等内眼手术时即应进行手术治疗。

【操作方法】 采用球结膜下浸润麻醉，根据胬肉情况选择埋藏术、单纯切除术、联合手术等。

1．埋藏术 将胬肉头和颈从角膜分离下来并游离，将头部做褥式缝合，转移至上或下穹窿结膜下缝合固定。角膜创面切削至透明。

2．单纯切除术 将胬肉分离后，头颈部和体部结膜下增生组织剪除，重新将结膜缝合至巩膜表面。

3．联合手术 在胬肉分离基础上联合结膜移植、黏膜移植、角结膜干细胞移植、羊膜移植或角膜板层移植，依此处理暴露的巩膜或角膜，防止胬肉复发。

术后涂抗生素眼膏包眼，次日打开点抗生素及促角膜上皮修复眼药水。2～3d后开始滴糖皮质激素眼药水，持续2～3周，以防止复发。

【注意事项】 ①由于该手术后遗留巩膜尤其是角膜创面，因而，手术中注意无菌操作。②术前控制结膜、眼睑、泪囊等炎症，滴用抗生素眼药水3d清洁结膜囊。③手术最好在手术显微镜下进行，以保证彻底清除病灶及保持较膜表面光滑，防止复发和散光。④翼状胬肉明显充血、增厚时，应暂缓手术，否则复发率高。

十五、角膜溃疡切削、烧灼

角膜溃疡发生后，坏死组织及微生物附着于表面，阻止药液的进入及溃疡的修复，尤其是真菌性角膜溃疡时。切削可直接去除坏死组织和微生物，再配合药物烧灼，不仅可杀菌，而且药物可刺激正常细胞，促进再生、修复溃疡。

【操作方法】 表面麻醉，置开睑器分开上下睑，用刀片（最好在手术显微镜下操作，以保证切削彻底而且不会穿透角膜）将表面的坏死组织彻底清除。棉签轻轻擦干角膜溃疡面的水液，使其干燥，再用棉签之细尖蘸少许药液（通常用5%碘酊、三氯醋酸等），涂抹溃疡的浸润缘，然后用生理盐水冲走残余的药液。此治疗可反复进行，2～3d可烧灼1次，4～5次为1个疗程。

【注意事项】 在烧灼过程中注意保护健康角膜，所用蘸药液的棉签不要过湿，并嘱病人眼睛固视勿转动。可用荧光素液染色指示病变处，较大范围的荧光素着色区不宜采用烧灼法，以免引起严重的眼部刺激反应。恢复期的角膜溃疡或已形成瘢痕者，不可再用药物烧灼。

十六、泪小点成形术

当泪小点狭窄或闭塞时引起病人流泪，需进行泪小点切开成形。

【操作方法】 泪点及其周围麻醉同泪道冲洗。先用泪点扩张器扩大泪点，如已闭塞，可找准位置强力通过。将下睑拉向颞下方，用直眼科剪刀尖垂直插入泪小点内切开，沿睑缘后唇向鼻侧水平剪开泪小管2～3mm，并将两边剪除小量组织以便形成泪小点。置一塑料管或橡皮条于泪小管内并固定。涂抗生素眼膏包眼。

【注意事项】 ①操作时，剪切的组织一定是睑缘后唇，否则，新形成的泪小点不能与眼球紧密接触。②此操作只限于泪道通畅，如泪道不通则失去治疗意义。③伴有睑缘、结膜炎症时则禁忌进行。

十七、电解倒睫

少数散在的、不伴有睑内翻的倒睫，可用电解法拔出。

【操作方法】 在倒睫部近睑缘处皮下注射2%利多卡因少许，将电解器阳极相连的小锌板或铜片裹以盐水浸湿的棉片，放于面颊部，紧贴皮肤，将连接于阴极的针头顺睫毛方向，刺入毛囊根部1～2mm，通电20～30s后，即有细小白色氢气泡沫从毛囊根部冒出，拔针后，用拔毛镊子将电解过的睫毛轻轻拔除。涂眼膏后加眼垫包眼。

【注意事项】 ①电解针的方向应紧贴倒睫的根部向毛囊方向刺入，否则不仅不能破坏毛囊，反而会伤及附近的毛囊引起新的倒睫。②电解后，如发现睫毛不能轻易拔除，表明毛囊未被破坏，应重复电解。

十八、眼睑疖肿切开排脓

眼睑脓肿已成熟，扪之有波动感时。

【操作方法】 眼睑疖肿切开一般不需麻醉。外麦粒肿用碘伏或酒精消毒皮肤，用尖刀在波动处的低位做平行睑缘的切开排脓；内麦粒肿，用尖刀做垂直睑缘的切开排脓。如脓液黏稠不易排出时，可用小镊夹取脓头，但忌挤压病灶。脓液多者可置盐水或凡士林纱条引流，每天换药，至脓液消失为止。如感染严重，可全身应用抗生素。

【注意事项】 ①脓肿未成熟时不能过早切开。②不宜采用局部浸润麻醉。③忌挤压病灶，以防炎症扩散。

十九、睑板腺囊肿摘除术

睑板腺囊肿经保守疗法仍不能消失，尤其是较大引起眼睑沉重感或影响外观以及发生破溃、形成肉芽组织时，即应考虑手术治疗。

【操作方法】 用2%利多卡因＋0．1%肾上腺素混合药液做囊肿周围皮下及穹窿部结膜下的局部浸润麻醉。常规消毒及铺无菌巾，用睑板腺囊肿镊子夹住囊肿，翻转眼睑。尖刀片从结膜面刺入并切开囊肿，注意切口与睑缘垂直。用刮匙深入切口彻底刮除内容物。再分离切口两侧的睑结膜，用有齿镊子夹住囊壁，用眼科小剪刀剪除囊壁。术毕压迫止血5～10min，结膜囊内涂抗生素眼膏包眼。如囊肿的囊壁靠近皮肤、皮肤很薄时，术中有破溃危险，可选择从皮肤面做平行于睑缘的切口，术毕缝合皮肤即可。

【注意事项】 ①手术时一定将囊壁一并摘除，否则很快复发。②对于老年人，尤其是复发者，切除囊壁组织送病理检查，以排除恶变的可能。

二十、瘢痕性睑内翻矫正术

由于沙眼等造成的睑结膜瘢痕和睑板肥厚所致的睑内翻。

【操作方法】 临床常用睑板楔形切除术。眼睑局部浸润麻醉，穹窿内放入眼睑保护板，以保护眼球及支撑眼睑、压迫止血。距睑缘3～4mm处做平行于睑缘的皮肤切口，切开皮肤及皮下组织。分离切口两侧的皮下组织及眼轮匝肌，暴露睑板。剪除切口下唇的皮下的眼轮匝肌。在距睑缘1mm处做一平行于睑缘、稍向上倾斜的睑板切口，深约睑板厚度的2／3，长度与睑板等长。再此切口上2～4mm处做一相同但稍向下倾斜的睑板切口，剪除两切口之间的睑板，形成楔形缺损。用5-0尼龙线自切口下缘皮肤穿入，经睑板楔形切口及上缘皮肤面穿出结扎。均匀缝合3针，在缝线之间可再增加皮肤缝线。术毕涂抗生素眼膏包眼。术后次日常规换药、打开点眼，5～7d拆除皮肤缝线。

【注意事项】 ①如为老年患者，因眼睑皮肤松弛，术中可平行切除眼睑皮肤条。②根据睑内翻的程度，可适当调整皮肤切口位置，如睑内翻严重，皮肤切口应距睑缘近一些。

二十一、痉挛性睑内翻矫正术

老年人眼轮匝肌痉挛所致。

【操作方法】 眼睑局部浸润麻醉。主要有两种手术方法。

1．眼轮匝肌重叠缩短术 距睑缘约3mm做平行于睑缘的切口，切口与睑缘等长。在皮下游离出一条宽6～8mm的眼轮匝肌肌束，并向两侧分离使其与睑缘等长。于眼轮匝肌条外1／3处剪断，将内2／3部分向外牵拉重叠在内1／3部分，用5-0丝线缝合，缝合时要深达睑板，且尽量靠近睑板下缘。将多余的轮匝肌剪除。间断缝合皮肤切口。术毕涂抗生素眼膏包眼。术后次日常规换药，打开点眼，1周拆除皮肤缝线。

2．缝线（＋灰线切开）术 将眼睑分内、中、外三等份，从穹窿部穿入，睑缘皮肤穿出缝合3对褥式缝线（如倒睫明显，可加灰线切开）。皮肤面安放小棉垫结扎缝线。术毕涂抗生素眼膏包眼。术后次日常规换药，打开点眼。

本方法也适用于小儿特发性睑内翻。为加强效果，拆线时间可延长至10d左右。

【注意事项】 术中适当过矫可达到远期治疗效果，但应避免明显过矫导致的睑外翻。

二十二、瘢痕性睑外翻矫正术

外伤或其他原因所致皮肤瘢痕收缩引起的睑外翻。【操作方法】 病灶局部浸润麻醉。

1．V-Y法矫正术 适用于下睑中央部轻度外翻而无广泛瘢痕者。首先，尽量切除全部瘢痕，做“V”形切口，潜行分离皮下组织。缝合皮肤切口，将“V”形切口缝合成“Y”形，使下睑组织上提起到矫正外翻作用。术毕涂抗生素眼膏包眼并用绷带加压。

2．全厚皮瓣游离移植矫正睑外翻 适用于重度睑外翻而瘢痕广泛者。皮区选择，缺损小时可取上睑，范围大时一般取自耳后、上臂内侧或锁骨上皮肤，手术前1d备皮待用。距睫毛3mm处平行睑缘切开皮肤，分离皮下并切除所有瘢痕组织，使眼睑恢复正常位置。充分止血。如发现有因眼睑外翻所致的睑缘过长而不能恢复至正常位置时，即应行睑水平径缩短。方法为：自灰线切开睑缘，将睑板与眼轮匝肌分离（长度根据情况而定），做基底在睑缘的三角形切除，皮肤也做基底在睑缘的三角形切除（两者错开）。用5-0丝线或尼龙线间断缝合睑板和皮肤，并做上下睑缘的粘连褥式缝合。量出缺损皮肤大小，供区皮肤消毒，按放大1／4的比例，将全厚皮瓣取下，供区皮肤游离对合缝合。取下的皮瓣移植于眼睑缺损处，5-0尼龙线间断缝合。剪掉一个线头，另一端留长，皮瓣上压迫敷料，各长缝线对合结扎，以压迫止血及防止皮瓣移位、促进皮瓣愈合。术毕绷带加压包扎。

术后全身应用抗生素5～7d，绷带加压包扎至少3d。10～12d拆除皮肤缝线，上下睑缘缝线可延长至3个月剪开。

【注意事项】 ①观察敷料有无渗液和异味。②如发现移植皮瓣颜色变深暗，可适当延长抗生素使用及加压包扎时间。

二十三、老年性睑外翻矫正术

适用于老年性睑外翻。

【操作方法】 眼睑常规局部浸润麻醉。先沿下睑外2／3将灰线切开、分离，使眼睑分为前后两叶。切除基底位于睑缘的三角形睑板，大小以使睑板紧贴眼球为度。再将外眦切开，向外牵拉使之紧贴缩短的睑板，将多余的皮肤剪除，间断缝合皮肤。术毕涂抗生素眼膏，绷带加压包扎。次日换药。7～10d拆除皮肤缝线。

二十四、上眼睑松弛矫正术

适用于老年人上睑皮肤松弛、皱褶多，向下悬垂遮盖部分或全部睑缘。

【操作方法】 距睑缘4mm左右用甲紫或亚甲蓝画出双重睑位置，在此先上方用无齿镊夹持上睑皮肤标出要切除的皮肤量。眼睑常规局部浸润麻醉。沿画线剪开并切除皮肤。剪除一窄条睑板前轮匝肌。如眶脂肪多，也可打开眶隔剪除部分脂肪、电凝止血，眶隔切口用5-0丝线缝合。间断缝合皮肤，缝合时每针穿过睑板浅层以形成双重睑。术毕涂抗生素眼膏，绷带加压包扎。其他术后处理同前。

【注意事项】 ①画线设计要仔细，切除皮肤适当，以达到既矫正上睑松弛又有美观效果。②切除脂肪要轻柔、适当，止血彻底。

二十五、下眼睑松弛矫正术

适用于老年人下睑皮肤松弛。

【操作方法】 距睑缘2mm平行睑缘画线，至外眦部转向颞下方。沿画线切开皮肤。眼睑常规局部浸润麻醉。在轮匝肌下分离至眼袋下缘。如眶脂肪膨隆，则在膨隆处打开眶隔，切除眶脂肪、电凝止血并缝合眶隔切口。向外、向上牵拉皮肤，剪去多余的皮肤、肌肉。5-0尼龙缝线间断缝合皮肤。

术后处理及注意事项同上眼睑松弛矫正术。

二十六、眼睑、结膜裂伤缝合术

各种原因，包括割裂伤、撕裂伤、穿孔伤等造成的眼睑裂伤。

【操作方法】 常规局部浸润麻醉。清理创口、消毒、止血。常规用间断缝合，选用铲针，3-0、5-0黑丝线或尼龙线。缝合时先用有齿镊子把伤口对合整齐，首先从伤口中央部缝合一针，再分别从两侧加针，使整个伤口对合整齐，针尖距离约5mm，咬合宽度约3mm。若伤口不直，对合伤口后应从成角处开始缝合，以便于两侧伤口均能对位。若存在皮肤撕脱或呈游离皮瓣时，应尽量给予对位，从各游离缘缝合，绝不能轻易剪除，以免影响眼睑功能或形成瘢痕性睑外翻。缝合完毕后，对合皮位，防止创缘卷曲，影响愈合，局部再次消毒，用四头带或绷带包扎。

单纯的球结膜裂伤，若对合整齐，伤口不大无需缝合，包扎2～3d后可自行愈合。若伤口＞5mm，且对合不整齐者，则必须缝合，常用小圆针，5-0丝线行连续缝合或间断缝合均可。

【注意事项】 ①由于眼睑血运丰富，损伤的组织易存活，因而尽量保留眼睑组织。②眼睑为人外貌中的重要部位，手术操作应仔细、认真，使患者恢复较好的面容。

二十七、角膜裂伤缝合术

小的（＜3mm）、闭合好的伤口不影响前房形成的角膜裂伤不需要缝合；＞3mm、伤口错位、组织缺失、前房不形成者，或有虹膜、晶体、玻璃体脱出时应进行缝合。

【操作方法】 角膜裂伤的缝合需在显微镜下进行，表面麻醉。开睑器开睑（轻柔，以免引起眼内容脱出）。常用10-0尼龙铲针线进行间断缝合，缝合厚度达角膜的90%，间距1．5～2．0mm，缝合咬合宽度约1mm。水肿或斜形伤口缝合较困难，缝合要轻柔、准确，跨度及深度要大一些。如伤口中有虹膜脱出，应根据受伤时间长短，虹膜损伤轻重，有无污染进行处理。如受伤时间较短（24h内），无明显污染，虹膜形态尚可，应尽量恢复，避免术后畏光，反之应切除。切除时不要用力撕拉，避免发生严重出血。缝合结束后，线结转入角膜组织内，球结膜下注射抗生素和糖皮质激素溶液，根据伤口的部位、瞳孔和虹膜情况确定是否散瞳。涂抗生素眼膏绷带加压包扎。次日打开滴用抗生素、激素及促角膜上皮修复眼液。如眼压高、伤口对合欠佳，可滴用或口服降眼压药物、继续加压包扎。

【注意事项】 ①角膜裂伤应尽早处理，减少感染的机会。②间断缝合伤口应从中央开始，不可缝透全层。③角膜对合要好，以免影响愈合和散光。④如有异物，应先取异物再行缝合。

二十八、眼球破裂伤缝合术

多同时存在角膜、巩膜的裂伤，亦有球结膜的裂伤，临床上可分为前部与后部裂伤。

【操作方法】 前部角巩膜裂伤：处理原则及缝合方法基本上与角膜缝合相同，但缝合角膜时用10-0尼龙线，缝合巩膜时用8-0尼龙线。

后部巩膜裂伤：是指距角膜缘8mm以后的部位，缝合前应仔细探查伤口的大小及止端的部位，清除或恢复伤眼中的眼内容物，但不能盲目切除。让伤口对合后再行缝合，缝合时应分清层次，不能伤及葡萄膜，也不能让眼内容物嵌于伤口中，必要时行球结膜切开及直肌固定。缝合完毕，还需在创口周围巩膜外冷凝或电凝，必要时可行巩膜外硅胶加压，尽可能防止继发性视网膜脱离的发生。

术后观察有无感染迹象及眼底情况，如发现有感染和视网膜脱离应及时给予处理。其他处理及注意事项同角膜裂伤缝合术。

二十九、眼内异物取出术

原则上眼内异物应尽早取出，但要结合异物的性质、大小、部位、视力和炎症等因素全面考虑，权衡利弊。有明显炎症时，应在炎症控制下施行手术。

【操作方法】 根据异物位置可选择表面麻醉、球结膜浸润麻醉或球后麻醉，儿童及不合作病人则做全身麻醉。开睑器开睑或缝线开睑。切口选择：异物在前房、虹膜、晶体，或晶体混浊的前玻璃体异物，采用前路法（角膜缘切口）；玻璃体内异物或新鲜的接近视网膜异物，采用后路法（睫状体扁平部切口）；嵌在球壁的异物应在异物部位切开巩膜，称原路法，此法只限于明确异物在伤口附近者用之，应尽量避免损伤睫状体和晶体，且巩膜切口避开3点和9点，以防止损伤后长睫状血管和神经。

巩膜切开前应做巩膜磁性试验，试验时巩膜表面要揩干，有良好的局部照明。要理解电磁铁的性能，并注意磁头的选择。短的、直的磁头，其磁力比长的、弯的要大。将磁力线最集中的尖部对准异物，如有阳性反应，在最明显处切开巩膜。巩膜切口应大于异物，以便于异物吸出。晶体异物吸出时应选用最大的磁力，最好利用晶体的原有伤口，避开瞳孔区，一次就将异物吸至前房，然后从角膜切口吸出。

非磁性异物，则需在显微镜下用镊子等显微器械直接拿出。晶体或玻璃体混浊、玻璃体和视网膜异物，可联合玻璃体切除术，一并取出异物。

术后处理基本同角膜裂伤缝合术，根据异物及损伤情况决定是否全身应用抗生素。

三十、泪小管断裂吻合术

由于内眦韧带的张力作用，眼部遭受外力损伤时，常导致内眦部眼睑裂伤，引起泪小管断裂，且以下泪小管常见。正常情况下，泪液大部分从下泪小管引流，因此吻合断裂的下泪小管，对防止溢泪并发症十分必要。

【操作方法】 ①局部清创、消毒，浸润麻醉后寻找鼻侧断端。②寻找泪小管断端是完成手术的关键。新鲜的外伤较易发现，为色泽较淡的环形光滑管壁。若寻找困难，可在手术显微镜下从上泪小点注入生理盐水，有助于发现断端。时间较久、水肿明显或陈旧性伤口，只有切开泪囊寻找泪总管内口，逆行插入探针到下泪小管寻找断端。③找到断端后，放置泪道支持物：将支持物从泪小点、两个断端到达泪囊。常见泪小管内支持物有两种：一是硬膜外麻醉用聚乙烯小管，此管管径适中，具有一定韧性，头部钝圆，头部开口向侧方，故可容易插入泪道，但由于较硬不能从上泪小点环套，一端外露于面部影响外观，且留置过久后可导致管壁龟裂。另一种为硅胶管，直径一般用1～1．5mm，管较软、对组织刺激小，可从上泪小点环套、两端留置于鼻腔内比较美观。但置入时较困难，尤其进行环套时。④支持物置入后，将泪小管周围组织用细丝线缝合，再分层缝合眼睑、睑缘、结膜。⑤支撑物留置时间，各种报道意见不一，一般以2～6个月为宜。拆管过早因伤口瘢痕收缩易致管腔闭塞；如过迟，对组织刺激反应大，泪小管水肿易使泪小管壁龟裂。另外，拔管后，可用抗生素眼液冲洗泪道，4～5d1次，连续2～3次，以防止发生新的泪道粘连。

【注意事项】 ①留置过程中，观察留置管位置、调节紧张度，以防泪小管管壁龟裂。②泪道冲洗发现有泪道不畅时，用探针扩张，探通后注入贝复舒或α-糜蛋白酶，点类固醇眼药水或膏。