★ 从气滞血瘀，气机不畅论治
【病案】 患者，女，45岁，1998年2月18日初诊。患者有慢性腹泻3年余，近日来黎明前腹泻，小腹胀坠痛，窘迫而泻，泻下为黏液样便，但无脓血。X线钡剂灌肠检查确诊为慢性结肠炎。曾服小檗碱（黄连素）、诺氟沙星（氟哌酸）及中药参苓白术散、四神丸等药未见明显效果。刻下症见：面色暗滞，纳差，舌质紫暗，舌苔白，脉弦涩。证属气滞血瘀，大肠气机失畅。方用血府逐瘀汤加减。
处方：桃仁15g，赤芍15g，红花10g，当归10g，川芎10g，枳壳10g，延胡索10g，黄连5g，山楂15g，柴胡8g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。忌食油腻及辛辣之物。
二诊：服药3剂后，小腹痛及腹泻大减。药已中病，原方继服。
三诊：又服药5剂，晨泻已止，胃纳增加，仅有小腹胀满时感不适。继用上方加木香10g，调治10天而愈。
【按语】 五更泻的治疗，一般多从温肾健脾固涩入手。但《医林改错》云：“五更天泻……用二神丸、四神丸等药治之不效，常有三五年不愈者……有瘀血。”据此，本例并非脾肾阳虚之证，乃为血瘀之证，故活血化瘀、理气止痛正中病机。虽未采用止泻之药而泻自止，说明气滞血瘀之证，绝非健脾温肾所能收效。（王海霞.血府逐瘀汤临床新用举隅.北京中医，2005，3：187）
★ 从气滞血瘀，肠道气机不畅论治
【病案】 黄某，女，46岁。自述腹泻反复发作3个月余。近数月来晨起则泻，少腹坠痛，窘迫而泻，泻后则舒，泻下为黏液样便，色晦暗，无脓血。经乙状结肠镜和X线钡剂灌肠检查确诊为慢性结肠炎，迭进温肾健脾、收敛固涩之剂效果不显。症见形体消瘦，面色晦暗，少腹坠痛，纳差，舌质暗紫，舌苔薄白，脉弦涩。辨证属气滞血瘀，肠道气机失畅。治以活血祛瘀，理气止痛。方用血府逐瘀汤加减。
处方：桃仁12g，红花10g，当归10g，川芎10g，枳壳10g，赤芍10g，延胡索10g，制香附10g，柴胡9g，黄连6g，鸡内金10g，甘草3g。每日1剂，水煎，分2次服。忌食膏粱厚味、海鲜及辛辣之品。
二诊：服药3剂，少腹痛及腹泻减。药已取效，原方再服。
三诊：又服药6剂后，晨泻已止，纳食增加，唯有时感少腹不适。继用上方加广木香6g，调治半个月，诸症消失。随访1年，未见复发。
【按语】 《医林改错》云：“五更天泻……用二神丸、四神丸等药治之不效，常有三五年不愈者……总提上有瘀血。”又云“泻肚日久，百方不效”为“肚腹血瘀”。故治以活血祛瘀，理气止痛，正中病机，虽未用止泻之药而泻自止，说明气滞血瘀之证，绝非健脾温肾所能收功。（黄邦萍.血府逐瘀汤验案2则.江西中医药，2000，5：25）
★ 从肠道气滞血瘀论治
【病案】 李某，女，45岁，1988年2月8日初诊。患者有慢性腹泻已年余。近数月来晨起则腹泻，少腹胀坠痛，窘迫而泻，泻后则舒，泻下为黏液样便，色晦暗，但无脓血。经X线钡剂灌肠检查确诊为慢性结肠炎。曾服过百炎净、小檗碱（黄连素）片、诺氟沙星，中药屡投参苓白术散、四神丸及收涩止泻剂之类，未能显效。刻诊：面色暗滞，胃纳差，舌质暗紫，舌苔白，脉弦涩。辨证为气滞血瘀，肠道气机失畅。方选血府逐瘀汤加减。
处方：当归10g，川芎10g，桃仁15g，红花10g，赤芍15g，黑山楂15g，香附10g，枳壳10g，黄连4g，柴胡8g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。忌食膏粱厚味、海鲜及辛辣之品。
二诊：服药3剂，少腹痛及腹泻减。药已取效，原方再服。
三诊：又服药6剂后，晨泻已止，胃纳明显增加，唯有少腹时感不适。继用上方加延胡索10g，调治10天而愈。
【按语】 慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种原因未明的常见慢性肠道病之一，临床上主要表现为腹痛、腹泻、黏液或血性便，腹泻每天可数次至数十次不等，伴有里急后重，半数病例可有腹泻与便秘交替出现，有些久病者在晨间则腹痛腹泻，痛情迁延，受邪或饮食不节则容易复发，经久不愈。本病隶属中医泄泻的范畴，病因较为复杂，有感受外邪、饮食所伤、情志失调及脏腑虚弱、脏腑失调等因素，但关键是脾胃功能障碍。脾胃功能障碍的原因诸多，有外邪影响，有脾胃本身虚弱，有肝旺乘脾，还有命门火衰、脾失温煦的“五更泻”。五更泻多责于脾肾阳虚，因黎明之时，阳气未振，阴寒较盛，故治疗应从温肾健脾、固涩入手。（廖秋源.血府逐瘀汤的临床运用.江西中医药，2001，4:26）
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