★ 从瘀留肠道论治
【病案】 患者，男，59岁。因便次增多1年来诊。自诉每日大便4～5次，有时夹有黏液脓血，饮酒或食辛辣之物后加重，伴下腹部隐痛，神疲倦怠，面色萎黄。舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦细。纤维结肠镜检查示：溃疡性结肠炎。中医辨证属瘀留肠道之泄泻。遂以膈下逐瘀汤为治。
处方：五灵脂12g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，牡丹皮12g，赤芍12g，台乌药10g，延胡索10g，香附10g，枳壳10g，炒山药15g，地榆炭12g，荆芥炭12g，薏苡仁30g，甘草5g。每日1剂，水煎，分2次服。配合药物灌肠。
二诊：服药3剂后，大便不带脓血，然每日大便仍3～4次。原方去川芎，桃仁，加白茯苓12g，白术12g，升麻5g，柴胡15g。继服并灌肠。又服20剂而愈。
【按语】 溃疡性结肠炎属祖国医学泄泻范畴。依据患者的症状、舌象、脉象，认为属于血瘀于肠道，影响肠道泌别清浊之功所致。膈下逐瘀汤是王清任《医林改错》中为治“肚腹血瘀证”而设，故而用之。药证合拍，而功效立见。（陈庆华.肛肠病从瘀论治. 山东中医杂志，2000，4：245）
★ 从血瘀肠络湿热蕴结论治
【病案】 患者，男，52岁，2002年10月30日初诊。患腹痛腹泻2年余，时轻时重，反复发作，虽屡服中西药治疗，未愈。1个月前因饮食不慎，导致腹泻加重。症见腹痛，伴脘腹痞闷，大便每日4～6次，有时带血，黏液较多。大便镜检：黏液便，红细胞（＋），脓球（＋）。纤维结肠镜检查：结肠充血，并有浅表溃疡3处。诊断为溃疡性结肠炎。查舌质紫暗，舌体有瘀点，舌苔黄而微腻，脉沉弦。证属血瘀肠络，湿热蕴结。治宜活血化瘀，祛湿清热之法。方以血府逐瘀汤加减。
处方：当归10g，桃仁10g，红花6g，川芎10g，三七粉10g（冲），牡丹皮10g，延胡索12g，炒薏苡仁20g，蒲公英20g，白芍15g，枳壳12g，山楂炭20g，焦槟榔15g，黄连10g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服8剂后，腹痛腹泻大减，大便每日2～3次，黏液减少。嘱原方继服10剂。
三诊：药后大便转黄，每日1～2次，腹痛及脘腹痞闷消失，饮食增进。仍以前方减山楂炭、焦槟榔，间断加党参、白术、陈皮、茯苓、乌梅、炙甘草等健脾益气敛肠之品。继服10余剂，诸症消失，大便化验正常。观察半年余，未复发。
【按语】 溃疡性结肠炎系现代医学名称，属中医泄痢、肠澼等范畴。本例腹痛、腹泻2年余，根据其腹痛，便溏并夹有黏液，时而带血，舌质紫暗，苔黄微腻，脉涩等，辨证为久病血瘀肠络，湿热蕴结。故以血府逐瘀汤活血化瘀，理气行滞；加牡丹皮、三七合赤芍又能凉血止血；黄连、蒲公英清肠中蕴久之毒热；薏苡仁健脾利湿；延胡索、槟榔理气止痛，化滞和中；配山楂炭乃取其醒脾止泻之功。诸药相合，则瘀血化，湿热清，中气调和，故获良效。又因泄痢日久，中气必伤，故属标实而本虚，应先急治其标，后缓图其本，故在运用血府逐瘀汤祛邪大半之后，酌加党参、白术、炙甘草、乌梅等健脾益气敛肠之品调理善后，使其标本兼顾。诸药相得益彰，从而久病得愈。（陈发青.血府逐瘀汤异病同治体会.中医研究，2004，4：51）
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