肝硬化伴双下肢静脉炎

★ 从肝肾阴虚，瘀热互结论治

【病案】　患者，男，46岁，2002年9月3日入院。肝病史10年，加重伴双下肢肿痛2天。既往患慢性乙型肝炎10年，无外伤史，双下肢肿胀，剧烈疼痛，不能着地。查体：体温37.6℃，神志清楚，精神不振，面色晦暗，可见肝掌及蜘蛛痣，腹部饱满，肝脾未触及，肝区叩击痛；双下肢肿胀光亮，皮温高，可见色素沉着斑，压痛明显，膝关节以下可见水疱、血疱，按之剧痛，无破溃，足趾活动好，足背动脉搏动正常。血常规：白细胞 8.4×109／L，中性粒细胞 0.78，淋巴细胞0.22，PLT 581×109／L。肝功能检查：HbsAg（＋），谷丙转氨酶55U／L，谷草转氨酶89U／L，总蛋白66g／L，白蛋白28g／L，总胆红素28.9μmol／L。腹部彩超提示：肝硬化腹水。双下肢血管彩超示：双下肢可见散在低回声区，无明显包膜，彩色多普勒向流显像无血流灌注及血流减少。诊断为肝炎肝硬化失代偿期，双下肢静脉炎。入院后给予支链氨基酸补充凝血因子，静脉滴注头孢拉定（先锋霉素Ⅵ）、复方丹参注射液等，局部硫酸镁湿敷5天，病情无好转，遂邀请中医会诊。刻诊：面色晦暗，可见肝掌、蜘蛛痣；双下肢肿胀，肤色紫暗，剧痛，局部皮温高，有血疱、水疱；舌质紫暗，舌苔腻，脉沉紧。证属肝肾阴虚，湿热下注，瘀热互结所致。方选血府逐瘀汤加味。

处方：当归12g，桃仁15g，红花15g，川芎1Og，赤芍15g，柴胡9g，生地黄15g，川牛膝9g，枳壳12g，陈皮12g，大腹皮15g，黄柏15g，甘草10g。每日1剂，水煎取汁300ml，分早、晚2次空腹服。药渣加水煎取500ml，熏蒸患处。

二诊：服药4剂后，双下肢肿胀明显减轻，脚能着地。上方加墨旱莲12g，女贞子1Og。继服。

三诊：又服6剂后，患者双下肢肿胀已消退。B超复查提示：腹水消退。继服上方1O剂后，患者双下肢恢复。于2004年5月随访，患者出院后未再发生下肢肿痛现象。

【按语】　血府逐瘀汤为清代名医王清任的代表方，主治血瘀、血行不畅所致的各种血瘀之证。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；川牛膝祛瘀血，通经脉，并引血下行；柴胡疏肝解郁，升提清阳；桔梗、枳壳开胸顺气，使气行血行；生地黄凉血清热，配当归养血润燥，使瘀祛而不伤阴血，共同行血分瘀滞，解气分郁结，活血而不耗血。瘀去气行，故4剂而能“衰其大半而止”。本患者病史较长，肝肾阴虚在先，加用滋补肝肾的墨旱莲、女贞子利湿热而不伤阴。现代药理研究证明，当归、赤芍等活血祛瘀中药可增加吞噬细胞功能，改善微循环，进一步增强网状内皮细胞功能，促进纤维蛋白的降解，及时清除凝血物质，从而使病情逆转而获愈。（于水莲，董秀丽，赵 慧.血府逐瘀汤治疗肝硬化伴双下肢静脉炎1例.中国民间疗法，2005，8：47）