★ 从血瘀胸中，痰湿阻滞论治
【病案】 刘某，男，48岁，2004年4月19日初诊。因心悸气短、胸闷胸痛3个月而来诊。心电图检查示：窦性心动过缓兼窦性心律不齐。在某医院诊为病毒性心肌炎。曾住院治疗20余日，用生脉饮、黄芪注射液等治疗未见明显好转而诊。体检：心率50次／分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，阵发性胸闷，心悸胸痛，倦怠乏力，全身困重，恶心嗜睡，舌质暗红，舌苔薄白，脉迟涩。中医诊断为胸痹。辨证属血瘀胸中，兼有痰湿阻滞。拟血府逐瘀汤合二陈汤化裁。
处方：当归15g，川牛膝15g，茯苓15g，桃仁12g，红花12g，枳壳12g，赤芍12g，柴胡12g，川芎12g，桔梗12g，竹茹12g，陈皮12g，半夏12g，豆蔻12g，薏苡仁30g，生地黄10g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服上方7剂，恶心、全身乏力、嗜睡已明显减轻，但胸闷如前。上方加瓜蒌皮15g，继服。
原方随症加减，共服药70余剂，诸症消失。心电图复查已在正常范围。后服健脾养心之剂以善其后。
【按语】 《难经·三十七难》说：“邪在五脏则阳脉不和，阴脉不和则留之。”心主血脉，循环不息，一旦外邪入侵，脉络失畅，或气阴、气阳不足，推动无力，营阴滞涩，均可致瘀血内停。急则治标，拟行气、活血、祛痰之品以攻邪；缓则治本，以补气益阴，活血宁心之品固本善后。（高永峰，曹荣霞.血府逐瘀汤临床运用4则.辽宁中医学院学报，2005，6：554）
★ 从气阴两虚，血瘀阻络论治
【病案】 李某，女，20岁，2001年3月5日就诊。2周前患感冒，近3天来感心悸，胸闷气短，伴乏力，失眠。心电图示：频发室早。心肌酶、病毒抗体升高。诊断为病毒性心肌炎。予常规治疗，但病情时轻时重，早搏不能消除。刻诊：患者急性病容，精神欠佳，面色晦暗，少气懒言，疲乏无力，心悸气短，舌质青紫，舌苔薄，脉弦数结代。证属气阴两虚，血瘀阻络。治宜益气养阴，活血通络。方用血府逐瘀汤加味。
处方：赤芍20g，川芎12g，生地黄12g，当归12g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，桔梗10g，牛膝10g，柴胡10g，黄芪30g，炙甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服上方10剂，早搏基本控制，胸闷、心悸明显改善。上方加减继服30余剂，早搏消失，诸症皆平，心电图、心肌酶均恢复正常。（代娜.血府逐瘀汤在心血管疾病中的运用.湖北中医杂志，2005，6：43）
★ 从气虚血瘀论治
【病案】 黄某，女，55岁，2000年7月6日就诊。因反复胸闷痛、心悸气短3个月。患者自述3个月前因发热、咽痛2日，自服退热散及板蓝根冲剂后发热、咽痛消失，但1周后常感胸闷胸痛，心悸气短，动则尤甚，疲乏无力。曾到县医院检查：LDH、CK-MB升高。EKG检查示：窦性心律，频发性室性早搏，ST-T异常。X线胸片：心影增大。心脏彩超：结构属正常范围。曾服ATP、肌苷片及补气益血中药，但疗效不佳。舌质暗，有瘀点，舌苔薄白，脉细结。中医辨证为气虚血瘀。治选补阳还五汤加减。
处方：生黄芪30g，当归9g，赤芍15g，红花10g，桃仁10g，川芎9g，地龙10g，甘草6g。每日1剂，加水600ml，煎取药汁250ml，分2次温服。
二诊：连服7剂后，自觉胸闷痛消失，心悸气短减轻。此乃气虚得补，瘀血得化，气行血亦行。故将上方黄芪用量增至70g，意在重补其气。继续服。
三诊：又服药3周，临床症状消失。复查LDH、CK-MB正常。X线胸片：心影正常。EKG示：窦性心律，正常心电图。
【按语】 病毒性心肌炎的发病机制是病毒和毒素及变态反应引起的心肌损害，属于中医心悸、胸痹的范畴，临床多为虚证，或是以虚为本而痰瘀为标的虚实夹杂之证，但气虚血瘀是最主要的。大剂黄芪补气，当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙活血祛瘀通络，整方可达扶正祛邪之功。现代药理学研究证明，黄芪、当归能增强或调节免疫功能，川芎、桃仁、红花、赤芍具有免疫抑制作用，整方体现“低者升之，高者抑之”的双向免疫调节功能。病毒性心肌炎，时产生自由基，自由基本身又进一步损害心肌，而补阳还五汤可清除自由基。黄芪可以强心，提高心排血量，扩张冠状动脉，疏通微循环，改善心肌供血；当归、川芎、赤芍、红花、桃仁等能扩张冠脉及小动脉，改善心肌的血液循环；甘草具有皮质激素样作用。整方具有促进损伤心肌恢复的作用，因此取得满意的疗效。（梁东勇.补阳还五汤临床活用3则.陕西中医，2002，2：170）
★ 从气阴不足，热毒瘀阻论治
【病案】 丁某，女，38岁，2000年11月4日初诊。8个月前感冒后出现胸闷、心悸。当时作心电图示：I、aVL、V3、V4、V5导联 ST段压低，T波低平，心肌酶谱升高。诊断为病毒性心肌炎。即住院治疗。经用极化液、辅酶Q10治疗1个月后，心电图已基本恢复正常，但仍感胸闷、心悸，后又住院治疗3个月，症状不见好转而来诊。刻诊：阵发性胸闷、心悸，伴有头晕，全身乏力，胸闷在阴雨天加重，善太息以吸入为快，月经后期，经量少，经色淡，失眠多梦，饮食可，口唇淡暗，舌质淡红，舌尖有红点，脉沉细。辨证属气阴不足，兼有热毒瘀阻。治以益气养阴，清热解毒活血之法。
药用西洋参、麦冬、五味子、生百合、生地黄、生黄芪、丹参、炒酸枣仁、柏子仁、连翘、虎杖、炙甘草。服药5剂，心悸稍有好转。但连续服用24剂后，症状不见减轻。乃改用血府逐瘀汤加减。
处方：当归15g，桃仁12g，红花12g，川芎12g，赤芍12g，川牛膝15g，生地黄12g，柴胡12g，枳壳12g，瓜蒌皮12g，桔梗10g，薤白10g，桂枝6g。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服上方7剂，胸闷、心悸、头晕基本消失。又加减化裁，服药3O余剂，诸症消失。随访半年未复发。（王振涛.血府逐瘀汤加减治疗病毒性心肌炎体会.江西中医药，2002，3：12）
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